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結(jié)核性陰道炎

(一)治療
1.一般治療 慢性消耗性疾病,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫功能,對機(jī)體有一定的作用。急性病者必須臥床休息,至少休息3個月,慢性病人可以從事部分輕工作。須注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)營養(yǎng)。適當(dāng)參加體育活動,增強(qiáng)體質(zhì)。
2.藥物治療 外陰陰道結(jié)核的治療與全身其他部位的結(jié)核治療原則與方法相同。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。采用鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉,或加用利福平、乙胺丁醇的聯(lián)合化療方案,化療方案繁多,目前推行兩階段短療程方案。
化療全程分為強(qiáng)化及鞏固兩個不同治療階段是提高化療效果,減少藥物毒副反應(yīng)的重要措施。強(qiáng)化治療期目的是抓住結(jié)核菌大量繁殖,藥物最能發(fā)揮殺菌效能的有利時期。采取強(qiáng)有力的化療方案,盡快殺死繁殖期菌群,使菌群急劇減少,可防止或減少繼發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生。每天給藥為期2~3個月,必須采用兩種或兩種以上殺菌藥物,如異煙肼加鏈霉素再加對氨基水楊酸鈉,或異煙肼加利福平,或異煙肼加鏈霉素加吡嗪酰胺,或異煙肼加利福平加鏈霉素等??闪硗庠偌由弦环N殺菌或抑菌藥物。
鞏固治療期目的是由于強(qiáng)化期后病灶內(nèi)仍殘留少數(shù)代謝低下或半靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌,該部分細(xì)菌必須有足夠長的化療時才可消滅。此期可采取每天給藥或每周2~3次,以2~3種藥物聯(lián)用為宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需4~6個月。
3.妊娠合并結(jié)核的處理 妊娠與結(jié)核之間的關(guān)系,學(xué)術(shù)界一直存在爭論。一般認(rèn)為,妊娠本身并不影響結(jié)核的病理過程,甚至對結(jié)核病的自然病程有利。但結(jié)核則對妊娠有一定的影響。妊娠期結(jié)核病人妊高征、陰道出血和流產(chǎn)率明顯增高?;冀Y(jié)核的婦女容易產(chǎn)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染及死亡。圍產(chǎn)兒死亡甚至可以高達(dá)30%~40%。因此婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該對妊娠合并結(jié)核予以重視。
妊娠合并結(jié)核病人,如有活動性表現(xiàn),應(yīng)該對病人立即進(jìn)行治療。對沒有活動性結(jié)核的證據(jù),從來沒有接受治療的病人,要分清情況,分別處理,如病情穩(wěn)定,沒有惡化趨勢,可以在分娩后使用異煙肼進(jìn)行預(yù)防性治療;如病情有惡化趨勢,在中早期就要開始治療。
結(jié)核性陰道炎患者臨產(chǎn)時原則上行剖宮產(chǎn)術(shù)。應(yīng)注意有無其他系統(tǒng)結(jié)核如肺結(jié)核等,當(dāng)有較大范圍的活動性肺結(jié)核病變或結(jié)核病變已行肺葉切除術(shù),加上膈肌抬高而使有效呼吸降低,容易致胎兒宮內(nèi)缺氧,這種病人應(yīng)提前2周左右住院待產(chǎn)。產(chǎn)褥期應(yīng)及時復(fù)查肺部X線片,了解肺部病灶有無加重。
目前結(jié)核耐藥菌株逐年增加,使醫(yī)務(wù)人員非常棘手。耐藥菌株主要因?yàn)橹委煵划?dāng)而產(chǎn)生,且耐藥菌株可通過細(xì)菌質(zhì)粒而感染敏感菌株,使得耐藥菌株不斷增多,產(chǎn)科病人也難以使用二線藥物進(jìn)行治療,因?yàn)槎鄶?shù)藥物對胎兒有影響,因此在處理上,建議存在耐藥菌株的病人最好先終止妊娠,治療徹底后再妊娠。
(二)預(yù)后
結(jié)核性陰道炎除易造成不孕癥外無其他不良預(yù)后。艾滋病患者感染結(jié)核性陰道炎者,預(yù)后差。

 

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