便秘別名:大便秘結(jié)
由于便秘是常見(jiàn)的臨床癥狀,因此必須根據(jù)伴隨的其他癥狀與體征,結(jié)合有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及特檢結(jié)果及時(shí)的作出病因診斷,爾后再采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧1忝氐闹委熢瓌t應(yīng)包括以下5方面。
1.急性便秘者,多數(shù)因腸道發(fā)生梗阻所致,因此主要是針對(duì)病因治療。如患者有腹脹、腹部隱痛等癥狀,可采用溫水灌腸治療;如為病理性梗阻時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
2.便秘如因肛門(mén)、直腸附近病變所致,如肛裂、肛瘺、肛門(mén)周?chē)撃[、巨大內(nèi)痔合并感染等引起的急性便秘,應(yīng)積極治療這些疾病,并同時(shí)采取軟化大便或從肛門(mén)內(nèi)給藥的方法,以利于大便的排出。
3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的藥物所致時(shí),應(yīng)減量或停服這類(lèi)藥物。必要時(shí)可加服對(duì)腸道刺激性小的緩瀉劑。
4.某些由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的慢性便秘,當(dāng)病因明確之后,即應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。
5.遇便秘時(shí)間較長(zhǎng),甚至超過(guò)1年以上,或反復(fù)間斷性發(fā)生便秘(或便秘與腹瀉交替發(fā)作),經(jīng)多種檢查證實(shí)結(jié)腸及直腸并無(wú)器質(zhì)性病變,一般情況良好,食欲基本正常,無(wú)消瘦、貧血等表現(xiàn)的患者,可考慮為腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙性便秘或腸易激綜合征。這類(lèi)便秘患者的治療一般較為困難??稍囉靡韵轮委煷胧?br />
(1)鼓勵(lì)患者做力所能及的運(yùn)動(dòng),如打太極拳、做體操、慢跑或散步等;可囑患者每晚臨睡前平臥于床上作腹式運(yùn)動(dòng)(作深腹式呼吸),每次15~30min;并可進(jìn)行自我腹部按摩,按摩方法宜采用順時(shí)針?lè)较?,由右?cè)向左側(cè),持續(xù)15~30min。
(2)鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的蔬菜,多食香蕉、梨、西瓜等水果,以增加大便的體積,并應(yīng)多飲水,少飲濃茶、咖啡等刺激性強(qiáng)的飲料。
(3)可囑患者經(jīng)??诜涿郏云鸬綕?rùn)腸通便的作用。
(4)患者應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣,以逐步恢復(fù)或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者,可定時(shí)在晚上(一般以定時(shí)在清晨為佳)。
(5)可選用莫沙必利等胃腸動(dòng)力劑,以增強(qiáng)腸道的動(dòng)力,增快腸蠕動(dòng),對(duì)慢傳輸型便秘有良好的作用。近有報(bào)道,替加色羅(商品名:澤馬可)是一種選擇性5-HT4受體激動(dòng)藥,有促腸道動(dòng)力作用,可縮短人的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,增加大便次數(shù)。
(6)導(dǎo)瀉劑的選擇原則上不應(yīng)使用對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的瀉劑,以避免患者對(duì)藥物的依賴(lài)性。目前有多種導(dǎo)瀉劑可供選擇,主要有以下4類(lèi)。
①容積型瀉劑:此類(lèi)瀉劑可增加大便的體積,以增強(qiáng)糞便對(duì)腸道感受器的刺激,常用的有羧甲纖維素鈉、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000(forlax)及鹽類(lèi)瀉劑(硫酸鎂和硫酸鈉等)。乳果糖、聚乙二醇4000等亦稱(chēng)為滲透性緩瀉劑,應(yīng)用后,可以使腸腔局部的滲透壓升高,水分吸收減少,糞便體積增加。
②潤(rùn)滑性瀉劑:此類(lèi)瀉劑在腸道不被吸收,但又可妨礙水分的吸收,因此常起到潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱(chēng)之為糞便軟化劑),常用的有液體石蠟、甘油及植物油類(lèi)。由于長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)瀉劑可導(dǎo)致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收,故不宜長(zhǎng)期使用。
③刺激性瀉劑:也有稱(chēng)之為接觸性瀉劑者,此類(lèi)瀉劑因?qū)δc黏膜有刺激作用,并影響腸道中水分及電解質(zhì)的吸收,故有較強(qiáng)的導(dǎo)瀉作用。大黃、番瀉葉及蘆薈等植物性瀉劑中含有蒽醌甙類(lèi),當(dāng)蒽醌甙在腸道被細(xì)菌分解為蒽醌后才發(fā)揮其導(dǎo)瀉作用。長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性強(qiáng)的瀉劑,可造成患者對(duì)藥物的依賴(lài)性,此外,長(zhǎng)期應(yīng)用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病,由于硫酸鎂等鹽類(lèi)瀉劑因其對(duì)腸道刺激作用較強(qiáng),故亦可歸納于此類(lèi)中。
④局部刺激性瀉劑:甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)、甘油栓等塞入肛門(mén)內(nèi)以后,可使患者產(chǎn)生便意,而引起排便反射,稱(chēng)之為肛門(mén)局部性瀉劑,對(duì)慢性出口梗阻型便秘患者較好。
總之,應(yīng)根據(jù)患者的便秘特點(diǎn),采用不同的導(dǎo)瀉劑(即治療的個(gè)體化),原則上應(yīng)選用療效好、安全、長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性好、且價(jià)格低廉的瀉劑。但必須指出,對(duì)任何便秘的患者,不應(yīng)過(guò)于依賴(lài)導(dǎo)瀉劑,而應(yīng)考慮以調(diào)節(jié)飲食、避免勞累、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等為主要治療手段。有心理障礙者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。
(7)有條件者還可采用生物反饋治療,目的是增加腸道的蠕動(dòng)功能,有利于糞便的運(yùn)轉(zhuǎn)。
便秘找問(wèn)答
暫無(wú)相關(guān)問(wèn)答!
便秘找藥品
暫無(wú)相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無(wú)相關(guān)用藥指導(dǎo)!
便秘找醫(yī)生
更多 >便秘找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級(jí)
- 首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院 西城區(qū) 三級(jí)甲等
- 中山大學(xué)第六醫(yī)院 廣州市 三級(jí)甲等
- 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州市 三級(jí)甲等