兒童抽動(dòng)障礙
首先針對(duì)抽動(dòng)癥狀,選用藥物治療,臨床常用的藥物主要如下:
(1)氟哌啶醇:開始劑量每日1~2mg,分2~3次口服,而后逐漸增量,每日總量范圍為1.5~8mg,同時(shí)可服用抗震顫麻痹藥(如安坦)以減少副反應(yīng)。常見的副反應(yīng)為嗜睡、乏力、頭昏、便秘、排尿困難、錐體外系反應(yīng)。可適當(dāng)減少劑量和對(duì)癥處理。
(2)哌迷清(pimozide):治療作用與氟哌啶醇相似,但鎮(zhèn)靜作用輕,對(duì)心臟副作用較氟哌啶醇為多見。每日服藥1次,開始劑量0.5~1mg/d,小量增加,兒童每日劑量為3~6mg。服藥過程須監(jiān)測(cè)心電圖的變化。
(3)泰必利(tiapride):治療抽動(dòng)障礙有效,副反應(yīng)較氟哌啶醇為輕,但見效稍慢,一般于服藥后1~2周見效。劑量50~100mg,每日2~3次。主要副反應(yīng)有頭昏、無力、啫睡。
(4)可樂定(clonidine):是一種α腎上腺素阻滯劑,并可直接作用于中樞多巴胺神經(jīng)元,屬于抗高血壓藥。臨床用以治療抽動(dòng)障礙證明有效,同時(shí)可改善伴發(fā)行為癥狀。通常開始劑量為0.05mg/d,每日分2~3次口服。兒童每次劑量范圍為0.0375~0.075mg,每日服2~3次。可樂定主要副反應(yīng)為嗜睡、口干、頭昏、血壓降低、失眠。少數(shù)可產(chǎn)生心電圖改變。服藥時(shí)應(yīng)定期測(cè)血壓和心電圖檢查。
其他藥物包括肌苷、舒比利、氯硝基安定、五氟利多、左旋千金藤立啶、四氫小檗堿等治療抽動(dòng)障礙獲得效果,但須待進(jìn)一步對(duì)照探討研究。
關(guān)于針對(duì)抽動(dòng)障礙伴發(fā)行為癥狀的治療:
①伴發(fā)注射缺陷多動(dòng)障礙可采用氟哌啶醇,三環(huán)類抗抑郁藥,或以可樂定口服治療;
②對(duì)于伴有強(qiáng)迫障礙者可口服氯丙咪嗪治療有效。兒童劑量3mg/kg·d。通常為12.5~25mg,每日1~2次,近來,有報(bào)告用氟西?。╢luoxetin)可有效控制強(qiáng)迫癥狀。
心理治療:抽動(dòng)障礙嚴(yán)重程度不同,對(duì)患兒自身、家庭帶來干擾損害,抽動(dòng)癥狀本身也是很多心理困擾的原因。因此,除藥物治療之外應(yīng)配合心理治療,并幫助其家長及老師理解患兒不自主抽動(dòng)癥狀的特征和性質(zhì),取得他們合作、支持。此外,應(yīng)適當(dāng)安排日?;顒?dòng),避免過度緊張疲勞,糾正營養(yǎng)的偏導(dǎo),適當(dāng)開展文娛體育活動(dòng)等。
抽動(dòng)癥一般預(yù)后良好。抽動(dòng)-穢語綜合征屬于慢性神經(jīng)精神障礙,病程遷延,服藥大多數(shù)可以控制癥狀,但須較長時(shí)間維持服藥治療。同時(shí)須追蹤觀察。
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