胃、十二指腸潰瘍出血

一、潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療，如輸血補(bǔ)液，冷生理鹽水洗胃，內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素，激光凝固或選擇性動(dòng)脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10%病人出血仍繼續(xù)。如有下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
1、急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。
2、在6～8小時(shí)內(nèi)輸入血液600～1000毫升后情況不見好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。
3、不久前曾發(fā)生類似的大出血者。
4、正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療不易止血。
5、年齡在50歲以上或有動(dòng)脈硬化者，估計(jì)出血難以自行止血。
6、大出血合并穿孔或幽門梗阻。
需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極輸血，抗休克等，最好爭(zhēng)取在出血24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，效果較好，若拖延到病情十分危險(xiǎn)時(shí)再手術(shù)則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭(zhēng)取較早手術(shù)治療。
二、手術(shù)治療：國(guó)內(nèi)普遍采用包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切術(shù)，不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治療潰瘍病，為一理想的手術(shù)方法。在切除潰瘍有困難應(yīng)予曠置，但要貫穿結(jié)扎潰瘍底出血?jiǎng)用}或其主干。在病人病情危重，不允許作胃大部切除時(shí)，可采取單純貫穿結(jié)扎止血法。近年來(lái)有人對(duì)十二指腸潰瘍出血，在貫穿結(jié)扎潰瘍出血處理，再施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)。
1、手術(shù)指征
①經(jīng)非手術(shù)治療24～48小時(shí)癥狀未改善或惡化者。
②出血速度快，發(fā)生休克者(經(jīng)6～8小時(shí)輸血600～800ml，血壓不能維持，且紅細(xì)胞比積急驟下降)。
③反復(fù)多次頻繁出血者。
④疑有癌變者。
⑤年齡在45歲以上，或有動(dòng)脈硬化者。
2、術(shù)前處理
①禁飲食，胃腸減壓，輸液，必要時(shí)輸血。
②使用維生素K，對(duì)羧基芐胺，安絡(luò)血等止血藥物。
③嚴(yán)密觀察病情，測(cè)血壓，脈搏，記尿量、嘔血和便血量。
3、手術(shù)方式
①包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。
②潰瘍切除困難，可行Bancroft手術(shù)，但必須用絲線縫扎出血點(diǎn)。

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