由于膜性腎病病程長，進(jìn)展緩慢，臨床過程差異很大，部分病例有自發(fā)緩解的可能，療效難以估計。治療包括：
（一）對癥治療
1．休息 在水腫腎病綜合征時，宜休息改善腎血流。
2．飲食管理
①對尿少而血容量偏多時，應(yīng)限制水量攝入。
②熱量：在腎病綜合征水腫者，每日攝入熱量應(yīng)達(dá)7530～8370kJ（1800～2000kcal），足夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)分解增加。
③限鈉：水腫主要原因之一為水、鈉潴留，因此低鹽飲食為基本措施之一，成人每日攝鈉2～3g，兒童適當(dāng)減少。
④蛋白質(zhì)：由于近年來許多報告證實高蛋白飲食可致腎小球高負(fù)荷、高濾過造成損害。我們認(rèn)為在明顯低白蛋白血癥，而腎功能無損害時，可適當(dāng)補充蛋白質(zhì)攝入，以1～1．5g／（kg·d）為宜，含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。必要時適當(dāng)靜脈輸入白蛋白，以提高膠體滲透壓，提高循環(huán)血漿量，增進(jìn)利尿作用，以緩解癥狀。
3．利尿劑的應(yīng)用 在明顯水腫，又無低血容量時，尿量減少，在限制鈉鹽無效時，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑如速尿，安體舒通等。
（二）激素及其他免疫抑制劑 由于病程進(jìn)展緩慢，25％病例可以自發(fā)緩解，對激素及其它免疫抑制劑療效難以評價，對其應(yīng)用仍有爭議。Donadio等回顧性分析了140例原發(fā)性膜性腎病患者，其中116例有腎病綜合征，51例給予強(qiáng)的松60mg/D，連續(xù)2月，另一組聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑治療，兩組尿蛋白緩解率，腎功能、死亡率、發(fā)生終末期腎衰率無顯著差別。Ponticelli等報告原發(fā)性膜性腎病，治療組43例隔日交替用激素、苯丁酸氮芥6個月，對照組40例，隨訪5年，蛋白尿緩解率治療組70％，對照組28％有顯著區(qū)別，血清肌酐濃度治療組也較對照組為好。Wehrmann等亦認(rèn)為交替應(yīng)用激素與苯丁酸氮芥治療原發(fā)性膜性腎病是有效的。Cattran等復(fù)習(xí)了20多年來用激素治療原發(fā)性膜性腎病的文獻(xiàn)，從激素治療對腎功能和蛋白尿的效果兩個方面進(jìn)行仔細(xì)地分析，發(fā)現(xiàn)各作者所報導(dǎo)的結(jié)果有很大不同。另外，West等用CTX治療原發(fā)性膜性腎病腎病綜合征20例，治療23個月，對照組17例，治療組在腎功能改善，蛋白尿減少明顯優(yōu)于對照組。近些年來，國內(nèi)外均有報告用環(huán)孢素A治療，有近期療效，但停藥后復(fù)發(fā)率可高達(dá)80％以上。根據(jù)我院自己的經(jīng)驗，對原發(fā)性膜性腎病綜合征患者，采用中等量激素0．5～1．0mg／（kg·d），觀察6～8周，無效者較快減藥至停藥。有效者則緩慢減量至隔日療法，較長時間維持。對有腎功能損害者，則采用較強(qiáng)有力的方案，如激素聯(lián)合CTX等。另外，最好設(shè)計前瞻性，有對照組的治療方案，進(jìn)行長期隨訪觀察，以得到合理的有意義的資料。
（三）高凝血癥及腎靜脈血栓形成的治療 膜性腎病患者除了高凝血癥外，腎內(nèi)凝血在疾病的發(fā)生發(fā)展中起了一定的作用。大多主張對本病腎病綜合征者，常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性治療。我院對這類患者，常用肝素1～2mg/（kg·d）加入5％葡萄糖液250～500ml中緩慢靜滴，2～4周為一療程，療程結(jié)束后，口服華弗林2．5mg/d，潘生丁25～50mg，一日3次，可較長期服用。近亦有用低分子量肝素皮下注射。
上述治療除抗凝外，尚可減少蛋白尿，改善腎功能。鑒于抗凝治療有潛在出血的危險，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。亦有人不主張對膜性腎病腎病綜合征患者均行抗凝治療，證實有腎靜脈血栓形成再予以抗凝。在腎靜脈血栓形成者，除上述治療外，可早期（起病后3日內(nèi)）腎動脈插管局部給予溶纖藥如尿激酶等。我院也取得較好的療效。在急性腎靜脈大血栓，保守治療無效時，尤其是雙腎，孤立腎或右腎大血栓（右腎血栓不易建立側(cè)支循環(huán)，可考慮手術(shù)摘除血栓。在腎靜脈血栓形成后，抗凝治療的同時應(yīng)積極治療腎病綜合征，防治加重高凝的因素如：合理應(yīng)用激素與利尿劑，治療高脂血癥等。密切注意栓塞并發(fā)癥的發(fā)生如：肺栓塞等。