急性化膿性乳突炎

急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經(jīng)合理治療一個月不見好轉(zhuǎn)，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線攝片有骨質(zhì)破壞，應(yīng)采用簡單乳突鑿開術(shù)治療。
手術(shù)方法：小兒全麻，成人可局麻。用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。用球后注射針頭沿耳道口內(nèi)骨軟骨交界處作環(huán)狀浸潤麻醉，再改用7號針頭作耳后乳突區(qū)皮下浸潤麻醉，沿耳后上起耳廓上緣后0.5cm，下距耳溝后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小兒乳突發(fā)育差，切口不應(yīng)過前、過低，以免傷及面神經(jīng)。切開骨膜，分離出乳突，用鑿或電鉆沿外耳道后上棘后方篩狀區(qū)鑿開，此區(qū)為馬克西溫三角，尖朝后上，上界為顴弓后根，向后水平連線，前下為外耳道后上棘，后為外耳道口后緣。由此與外耳道后壁平行向前內(nèi)鑿開，成人深約1cm，小兒2～4mm，即入鼓竇空腔內(nèi)。由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除凈，尤其是鼓竇入口內(nèi)肉芽，一定要清除，建立引流。但勿擾動聽骨及鼓室結(jié)構(gòu)，勿剝離外耳道皮膚，以免影響聽力和形成耳道瘺管或狹窄，向前下勿損傷半規(guī)管和乳突段面神經(jīng)。手術(shù)完成后的乳突腔應(yīng)為健康的光滑的骨腔，前界為鼓竇入口和外耳道后壁，上界為腦膜板，后界為乙狀竇板，如疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)將腦膜板及乙狀竇鑿開少許，探查有無肉芽及膿腫。術(shù)后沖洗止血，填塞碘仿紗條，逐層縫合切口，紗條尾端留置腔外以便于抽出。術(shù)后5～7天抽出紗條，術(shù)后2～3天更換敷料，并繼續(xù)全身應(yīng)用方譜抗生素治療，1～2個月后乳突腔即由血塊和肉芽充填，中耳感染可望治愈。

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