喉部創(chuàng)傷

一.急救措施
1.止血
頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創(chuàng)口，直接壓迫受損的血管，或用手指壓迫頸動脈區(qū)以控制出血，然后查清出血點，用血管鉗止血，并結扎。來院就診者，多數(shù)出血已停止，處于休克狀態(tài)。應將所有出血點及已凝血的血管斷端找出結扎，以免發(fā)生繼發(fā)性出血。出血過多者，應立即輸血、輸液、強心、升壓、預防休克，并吸出流入氣管內(nèi)的血液，以防止吸入性肺炎或肺不張。
2.維持呼吸道通暢
如情況危急，可將氣管套管或橡皮管由原創(chuàng)口插入氣管，并吸出分泌物和誤吸的血液，暫時維持呼吸道通暢，待病情穩(wěn)定后，再行低位氣管切開術。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內(nèi)者一般均須作預防性氣管切開術。
3.給予鼻飼
以減少吞咽動作及誤吸機會，使創(chuàng)傷的喉部靜止休息。
二.創(chuàng)口處理
1.清創(chuàng)
用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用紗布堵塞通入咽喉腔的創(chuàng)口，清除其中血塊、痰液和異物，剪去已失活力的組織，但喉腔粘膜不宜隨便剪去。再次結扎滲血的出血點。
2.縫合創(chuàng)口
對粘膜創(chuàng)口可用細腸線仔細縫合，不應遺留創(chuàng)面，以免肉芽組織生長和術后滲血，為了避免因咳嗽、喉部運動等因素影響創(chuàng)緣愈合，以采用褥式縫合較好，若粘膜缺損較多，應采用粘膜瓣或游離粘膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外，應盡量保留。軟骨本身不一定要縫合。若軟骨膜已失去縫合固定條件，則軟骨切緣需用鋼絲固定，必要時喉腔內(nèi)用喉模支撐固定。
3.關節(jié)整復
喉挫傷腫脹消退后，若有環(huán)杓關節(jié)脫位應盡早復位，以在1～3周內(nèi)進行最好，撥動方法：在喉表面麻醉下，用喉鉗撥動環(huán)杓關節(jié)，撥動的方向隨脫位的情況而定，以撥動后能改善發(fā)音為準。
三.術后處理
1.一般采用平臥位，頭略墊高，用沙袋固定，以免頭頸左右擺動。
2.傷后3日內(nèi)注射破傷風抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素預防局部及肺部感染。
3.急性喉外傷若有喉模固定，一般2周可以去除。
4.氣管套管拔除應根據(jù)具體情況而定，一般以觀察1～3個月再拔為宜。

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