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腘動脈陷迫綜合征

1. 保守治療 引起PAES的根本原因在于腘動脈受到解剖性異常結(jié)構的壓迫,因此常規(guī)的抗血小板,擴血管的保守治療意義不大。對于明確有解剖異常的患者,積極的解除異常結(jié)構的壓迫是治療的關鍵。
2 腔內(nèi)治療 對于PAES患者中由于新鮮血栓形成所導致的腘動脈閉塞,導管接觸性溶栓治療療效較好,而由于長期壓迫致使腘動脈壁繼發(fā)性纖維化和增厚而導致的腘動脈閉塞者,溶栓治療療效差。對于經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(PTA)和支架置入術,因術后腘動脈仍處于受壓狀態(tài),不能從病因上解除動脈壓迫,且關節(jié)活動部位不宜支架置入,故不建議應用。
3 手術治療 對于有癥狀的PAES病例,手術是絕對適應癥,手術目的是重建腘窩的正常解剖,恢復肢體血流。常規(guī)手術入路是后位入路(腘窩處的S-形切口),該入路的優(yōu)點是可以完全暴露腘動脈和周圍結(jié)構。如果早期發(fā)現(xiàn)而血管無器質(zhì)性病變,分離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭或其它的非正常肌束和肌腱,單純松解腘動脈即可,無需重建分離的肌肉。因術后易發(fā)生急性血栓形成,PAES病人不宜行血栓內(nèi)膜剝脫術。腘動脈已有病變者則應在切除相應壓迫結(jié)構松解腘動脈基礎上行動脈重建術;腘動脈狹窄后擴張形成動脈瘤者,應行動脈瘤切除,血管置換術,同時必須切除相應壓迫結(jié)構。
4 預后 如果能夠早期診治,PAES的治療預后較好。如果發(fā)現(xiàn)較晚,并發(fā)廣泛的動脈損害,則預后不佳,可造成嚴重的間跛,甚至截肢。但是值得注意的是造成截肢的情況很罕見,因為PAES造成動脈閉塞通常是一個緩慢的進程,提供充足的時間允許側(cè)枝循環(huán)形成。 結(jié)語 PAES是周圍血管功能不全的少見但重要的原因。在年輕人急性腘動脈閉塞、間跛或奇怪的腿部疼痛的鑒別診斷中要考慮到本病,特別是在年輕男性患者。早期診斷和外科治療對于良好預后至關重要。通常通過影像學方法診斷此病,血管造影和CTA、MRA是診斷PAES的較有價值的檢查方法,但各有優(yōu)劣,幾種方法的聯(lián)合應用更有利于確診。腘動脈松解術或聯(lián)合靜脈旁路術是有手術指證者的治療選擇。

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