一、不育癥
用藥原則
1、生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。
2、無(wú)精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。
3、精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。
4、靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。
5、絕對(duì)不育者(如無(wú)精子癥)，應(yīng)做人工授精。
二、前列腺增生
1、急診處理：患者常因急性尿潴留來(lái)院就診，急性尿潴留需要及時(shí)解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號(hào)橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。 如導(dǎo)尿管受阻可在肛門(mén)內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深淺，固 定留置引流，同時(shí)可開(kāi)始向內(nèi)分泌素治療。如導(dǎo)尿管無(wú)法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術(shù)操作簡(jiǎn)單病人負(fù)擔(dān)不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應(yīng)快速將尿液放空，同時(shí)注意以下兩項(xiàng)：即探查膀胱內(nèi)情況要細(xì)致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無(wú)其它合并癥，把情況了解細(xì)致 全面，并于手術(shù)記錄中詳細(xì)記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下， 不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否 可急癥作前列腺摘除術(shù)，解決急性尿潴留問(wèn)題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長(zhǎng)期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術(shù)本身又屬較大 手術(shù)，權(quán)衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問(wèn)題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再?zèng)Q定須否及能否施行二期前列腺切除術(shù)。
2、非手術(shù)治療：指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應(yīng)獲得良好效果，在這方面的情況是：
①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為雄性激素對(duì)早期前列腺肥大有一定的療效。對(duì)晚期患者無(wú)效。Greissman認(rèn)為雄性激素對(duì)純 肌瘤性的前列腺肥大有效，對(duì)腺性肥大無(wú)效。Jackot的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對(duì)75歲以下的患者，效果則很差。總之雄性 激素治療前列腺肥大，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應(yīng)用。
②雄性素及雌性素合并應(yīng)用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結(jié)果可使膀胱張力增強(qiáng)，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素 5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個(gè)月至四年，20例有顯著進(jìn)步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次， 治療六個(gè)月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無(wú)一例增大?？磥?lái)聯(lián)合應(yīng)用兩種激素比單用雄性素的效果好。
③雌性素治療：大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。
三、龜頭炎：
包皮龜頭炎可用1/5000高錳酸鉀液浸洗并敷以消炎軟膏。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背切開(kāi)術(shù)，以利引流。待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。
龜頭炎的治療要點(diǎn)：
1、去除刺激因素。
2、糜爛滲出時(shí)，用3%硼酸液，或0、05%黃蓮素液濕敷。
3、抗感染治療，針對(duì)不同病原體，采用抗真菌、抗滴蟲(chóng)等藥物。
4、過(guò)敏性因素引起者，外用皮質(zhì)類固醇激素制劑。
(1)急性淺表性龜頭炎：多因內(nèi)褲摩擦、創(chuàng)傷或肥皂、清潔劑局部刺激引起。表現(xiàn)水腫、紅斑、滲出、糜爛，繼發(fā)感染有膿性分泌物，易形成潰瘍，自覺(jué)疼痛。
(2)狀糜爛性龜頭炎：龜頭及包皮炎癥損害呈環(huán)狀，或環(huán)狀有乳酪狀包皮垢，日久易破潰成淺潰瘍，若失去環(huán)狀特征則不易與淺表性龜頭炎區(qū)別。本病可單獨(dú)存在，也可作為Reiter綜合征的粘膜癥狀。
(3)細(xì)胞性龜頭炎：中年多見(jiàn)，為單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的慢性炎癥，損害呈斑塊狀，表面光滑或脫屑或濕潤(rùn)，浸潤(rùn)較明顯。界清而不易破潰，表面可見(jiàn)似辣椒粉樣細(xì)小斑點(diǎn)。外形難與龜頭增殖性紅斑區(qū)別。
(4)母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎：龜頭損害浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度并有云母狀痂皮，患處失去正常彈性，日久萎縮。組織病理見(jiàn)角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)呈假性上皮瘤樣增生。
四、前列腺炎
1、抗生素治療
這是治療前列腺炎的常用方法?？股厮幬镒匝獫{彌散入前列腺液，大部分對(duì)引起尿路感染的革蘭氏陽(yáng)性桿菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進(jìn)入前列腺腺泡中達(dá)到治療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺選抨抗生素藥物時(shí)應(yīng)遵循如下原則：
(1)藥物對(duì)細(xì)菌有較高的敏感性。
(2)確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的的物為標(biāo)準(zhǔn)。
(3)兩神以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用。
(4)為使藥物在前列腺間質(zhì)中達(dá)到有效濃度及防止尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑星和超時(shí)限(4~12周)的用藥法。最近，有的學(xué)者根據(jù)能彌散進(jìn)入前列腺的抗菌藥高低水平的不同，把抗生素做了分類。高水下的有三甲氧芐氨嘧啶、氯林可霉素、紅霉素等;中等水平的有氯霉素，林可霉素;低水平的有氨芐青霉素、先鋒I號(hào)、先鋒IV號(hào)、強(qiáng)力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多數(shù)磺胺藥等，患者可讓醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇藥物品種、用法、用量等。
2、注射療法
由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達(dá)到有效濃度而影響療效，所以便出現(xiàn)了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)會(huì)陰部直接注入的列腺部，或在B超引導(dǎo)下把藥液直接注入前列腺病灶內(nèi)，每周1~2次，10次為一療程。
這種治療方法的主要優(yōu)點(diǎn)是藥物直接注入前列腺，很容易擴(kuò)散并達(dá)到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細(xì)菌，還可以消滅其周圍組織的細(xì)菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對(duì)難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價(jià)值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點(diǎn)，主要是：
(1)前列腺部位較深，直接注并非易事，穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿。
(2)穿刺可造成疼痛不適，如反復(fù)進(jìn)行，很難被患者接受。
(3)經(jīng)皮膚或經(jīng)直腸的穿刺，可將細(xì)菌帶人，造成前列腺的重復(fù)感染。
(4)反復(fù)多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛診時(shí)前列腺內(nèi)可捫及硬結(jié)，或捫及一質(zhì)地堅(jiān)硬的前列腺。纖維組織增生會(huì)造成病灶被分離包繞，抗生素更難透人，且會(huì)使前列腺液的排出困難。因此在選擇這種治療方法時(shí)一定要慎重，只有當(dāng)其它方法都無(wú)效時(shí)，才考慮此法，且穿刺不能過(guò)于頻繁，每周穿刺1~2次，療程不要太長(zhǎng)，應(yīng)控制在1~2月左右。
五、陽(yáng)痿
陽(yáng)痿西醫(yī)治療方法
1、性激素：適于性腺功能低下性陽(yáng)痿、丙酸睪丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，連用2周;促性素500～1000單位，肌注，每周1～2次，連用4周。(下丘腦及垂體疾患)
2、心理性：心理咨詢、性教育為主，輔以藥物。
3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。
4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑(溴麥角隱亭)。
5、陰莖海綿體注射罌粟堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖海綿體注射罌栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖根部側(cè)前方垂直刺入陰莖海綿體，將藥液注入海綿體內(nèi)，壓迫陰莖根部1分鐘，輕按摩陰莖3～5分鐘，陰莖即可勃起。
6、維生素E，100毫克，每日3次，谷維素20毫克，每日3次。
7、內(nèi)分泌手術(shù)：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質(zhì)增多癥、甲亢、可手術(shù)治療。
8、陰莖假體。
六、早泄
早泄西醫(yī)治療方法
1、藥物治療
主要使用一些抗抑郁及鎮(zhèn)靜劑，對(duì)器質(zhì)性病變者使用一些抗生素以治療原發(fā)病等。
2、心理治療
主要分析導(dǎo)致早泄的精神因素，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之消除病因，以建立正常的射精條件反射。
A、雙方從性心理上理解了這種由婚前性行為引發(fā)的性功能障礙成因之后，應(yīng)有意識(shí)地從減少夫妻生活頻率入手，擺脫從前建立的不良性心理模式。
B、在新建性心理模式時(shí)，夫妻從做情人、做初戀情人開(kāi)始，回顧愛(ài)情歷程，走訪戀愛(ài)之路。然后在安全、溫馨的家庭氛圍里雙方從頭開(kāi)始，充分享受生活之美。
C、妻子特別要像戀愛(ài)時(shí)那樣精心打扮自己，充分調(diào)動(dòng)和重新培養(yǎng)丈夫?qū)ψ约旱男迈r感。
D、以后的夫妻生活中，妻子要有意地與丈夫保持一種距離感，切不能“有求必應(yīng)”，讓丈夫繼續(xù)強(qiáng)化新的性心理和性生理信號(hào)。
3、行為治療
(1)通過(guò)使用一些麻醉劑或類似藥物降低龜頭的敏感性。
(2)通過(guò)妻子對(duì)陰莖有素的反復(fù)訓(xùn)練，以延緩射精緊迫感，提高射精閾值。
A、間斷式性交法：在性交活動(dòng)中，男性當(dāng)有射精預(yù)感時(shí)，立即停止陰莖的提插，把陰莖留在陰內(nèi)，女性在性興奮時(shí)陰道擴(kuò)張，陰莖頭沒(méi)有接觸陰道壁，可以降低龜頭的刺激而降低性興奮，等到射精預(yù)感完全消失，再行性交活動(dòng)。如此反復(fù)間斷式性交，可以防止早泄。
B、物理療法：腰骶部超短波透熱療法、溫水浴、礦泉浴等也可輔助治療。
C、下拉陰囊和睪丸法：在性交活動(dòng)中，男性在射精預(yù)感到來(lái)時(shí)，可見(jiàn)陰囊收縮。睪丸提高，此時(shí)可通知女方用手輕輕將男性的陰囊和睪丸向下?tīng)坷?，這樣可降低男性性興奮，以延緩射精的時(shí)間，達(dá)到防治早泄的效果。
D、采用避孕套性交法：男性戴用避孕套進(jìn)行性交，可以減輕陰莖的摩擦，從而降低男性性興奮的敏感性，延長(zhǎng)性交時(shí)間，避免早泄。
F、捏擠法：此法為非藥物性治療早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，緩解射精的緊迫感，增強(qiáng)性的興奮性，改善射精的反射狀態(tài)，重建或恢復(fù)正常的射精時(shí)間。捏擠法男女雙方都可進(jìn)行，但由女方進(jìn)行比由男方單獨(dú)進(jìn)行效果更好。
(3)改變性交動(dòng)作，由緩到急，減少大幅度的動(dòng)作，以延緩射精。
七、包皮過(guò)長(zhǎng)
包皮過(guò)長(zhǎng)的男子應(yīng)當(dāng)及早到醫(yī)院手術(shù)治療。作包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)于不發(fā)炎的包皮過(guò)長(zhǎng)，只要經(jīng)常將包皮上翻清包皮過(guò)長(zhǎng)治療洗，也可不必手術(shù)。
如果有炎癥不能及早手術(shù)，也應(yīng)當(dāng)保持外陰清潔，每天清洗一次陰莖，不要用手翻包皮，不要亂涂藥，更不要輕信什么“偏方”，要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理，待炎癥消失后再做手術(shù)。
包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)者，提倡婚前做包皮環(huán)切術(shù)。經(jīng)治療后再開(kāi)始性生活。沒(méi)經(jīng)此項(xiàng)治療者進(jìn)行同房時(shí)，房事前要進(jìn)行陰莖局部的清潔衛(wèi)生，房事后同樣要清洗;另外，要保持性器官局部潤(rùn)滑，在房事過(guò)程中、動(dòng)作不宜劇烈，以免發(fā)生嵌頓性包莖或系帶撕裂。