一、西醫(yī)
無(wú)論開(kāi)放性還是閉合性股骨骨折，如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理，如遺誤診斷或處理不恰當(dāng)，常為造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周?chē)浗M織嚴(yán)重挫傷，如急救輸送時(shí)未做好固定，骨端活動(dòng)反復(fù)刺傷軟組織(肌肉、神經(jīng)、血管)，特別是股動(dòng)、靜脈、腘動(dòng)靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也?？蛇_(dá)1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。
1、非手術(shù)療法
股骨干骨折因周?chē)袕?qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類(lèi)型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有：
1.懸吊牽引法：用于4-5歲以?xún)?nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤， 要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線(xiàn)照片有骨痂形成后，去掉牽引， 開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5-6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線(xiàn)良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。
2.動(dòng)滑車(chē)皮膚牽引法(羅索氏Russell牽引法)：適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線(xiàn)，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。
3.平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用?？上仁址◤?fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引(維持重量為體重1/2)， 或直接用牽引復(fù)位(復(fù)位重量為體重1/7)復(fù)位后改為維持重量。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上1/3骨折應(yīng)屈髖40- 50°,外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié);中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度;下1/3骨折時(shí)，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。牽引后24-48小時(shí)要進(jìn)行床邊X線(xiàn)照片，了解骨折對(duì)位情況，同時(shí)每日多次測(cè)量骨端肢體長(zhǎng)度，并加以記錄，以資參考。要根據(jù)X線(xiàn)照片及測(cè)量情況，及時(shí)調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^(guò)度。在牽引時(shí)還應(yīng)注意觀察穿針部位有無(wú)感染，以及肢體保溫，并教會(huì)病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周，經(jīng)X線(xiàn)照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時(shí)應(yīng)用小夾板固定，糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定，但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折移位或成角。
2、手術(shù)方法
1.手術(shù)適應(yīng)癥：近年來(lái)由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)癥有：
(1)牽引失敗。
(2)軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。
(3)合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。
(4)骨折畸形愈合或不愈合者。
2.常用的手術(shù)方法
(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去用開(kāi)放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來(lái)已被X光電視機(jī)(XTV)控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針?lè)椒ㄋ?。閉合法較開(kāi)放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。
(2)股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。加壓鋼板有多種類(lèi)型，60年代開(kāi)始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。
三、陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療
開(kāi)放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。
四、火器傷骨折的治療，應(yīng)爭(zhēng)取盡快做好初期外科手術(shù)，按火器傷處理原則進(jìn)行，將送到后方醫(yī)院進(jìn)行。
3、療效評(píng)價(jià)
1.治愈：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。
2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。
3.未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線(xiàn)不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。
4、專(zhuān)家提示
股骨肌肉豐富、骨折后很易移位。用手法復(fù)位、局部外固定、多數(shù)失敗。另外股骨干骨折，易引起出血性休克、危及生命，因此該類(lèi)骨折應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫及時(shí)診治。
5、用藥范圍：
1.對(duì)癥：止痛藥，桃紅四物湯，補(bǔ)充鈣劑及維生素。后期可服八珍湯。舒筋湯外洗助功能恢復(fù)。
2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血等。