急性陰囊疼痛的病因常有急性附睪炎、睪丸炎、睪丸附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、陰囊睪丸挫傷以及陰囊壁水腫等。雖然臨床上輸尿管結(jié)石可引起陰囊疼痛,但輸尿管急腹癥常未被包括在陰囊疼痛的鑒別診斷內(nèi)。美國的Wachsberg學者發(fā)現(xiàn)了3例急性陰囊疼痛最后診斷為輸尿管結(jié)石的病例,分析了其臨床特征和聲像圖表現(xiàn),文章發(fā)表在UltrasoundQuarterly雜志上。
本研究共納入的3例患者均因急性陰囊疼痛進行陰囊超聲檢查,發(fā)現(xiàn)陰囊超聲正常,而隨后在疼痛同側(cè)腎臟超聲顯示腎盂積水(圖1),超聲上可見輸尿管結(jié)石,其中2例行CT掃描證實了輸尿管結(jié)石的診斷。2例位于輸尿管下段,1例位于輸尿管中段。2例位于右側(cè),1例位于左側(cè)。
圖1示24歲男性患者,急性左側(cè)陰囊疼痛。圖A彩色多普勒示左側(cè)睪丸正常;圖B左腎矢狀面超聲示左腎腎盂積水和結(jié)石(箭頭);圖C膀胱橫斷面超聲顯示3mm嵌入結(jié)石(標尺之間),左側(cè)輸尿管膀胱連接處周圍可見水腫帶
研究發(fā)現(xiàn),急性陰囊疼痛常依據(jù)聲像圖表現(xiàn)即可診斷,除了生殖器附近的病變可引起陰囊疼痛外,輸尿管結(jié)石、動脈瘤、盲腸后闌尾炎、腹膜后腫瘤、脊椎病、前列腺疾病、膀胱和骨盆肌肉損傷等均可引起陰囊疼痛。輸尿管結(jié)石可刺激了鄰近的生殖股神經(jīng)引起疼痛,臨床癥狀常表現(xiàn)為一側(cè)腹部疼痛,可累計陰囊,偶爾也表現(xiàn)為局部陰囊疼痛。但是,臨床工作中輸尿管結(jié)石未被包含在急性陰囊疼痛的鑒別診斷內(nèi)。
作者認為,輸尿管結(jié)石引起的陰囊疼痛容易被臨床醫(yī)師漏診,延誤患者的治療,引起腎盂腎炎,嚴重者易導致腎功能衰竭。輸尿管結(jié)石應被包括在急性陰囊疼痛的鑒別診斷內(nèi)。并且,作者建議急性陰囊疼痛時同側(cè)腎臟掃描是必要的,這樣可以最大化的避免輸尿管結(jié)石的漏診。
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