最近，自然科學(xué)雜志旗下轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)子刊《ScienceTranslationalMedicine》，發(fā)表內(nèi)容為“馬兜鈴酸及其衍生物在臺(tái)灣乃至整個(gè)亞洲導(dǎo)致肝癌“的封面文章，在民眾中引發(fā)熱議。這是一份權(quán)威的科學(xué)雜志，這篇文章的作者來(lái)自杜克-新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Duke-NUSMedicalSchool）、新加坡國(guó)立癌癥中心和臺(tái)灣省長(zhǎng)庚大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，對(duì)于這樣的權(quán)威論文的結(jié)論，我們應(yīng)當(dāng)尊重和重視。盡管中醫(yī)中藥有許多機(jī)理尚沒(méi)有完全搞請(qǐng)楚，盡管這個(gè)結(jié)論是不是終極結(jié)論也不能定論，盡管馬兜鈴酸及其衍生物在對(duì)于一些疾病的治療上可能有很好作用，但對(duì)于其嚴(yán)重的副作用仍然不可視而不見(jiàn)。比如砒霜，一直認(rèn)為是殺人的毒藥，但它居然在治療白血病上是一味良藥。馬兜鈴酸是不是也會(huì)這樣，我們不知道，但尋找正確的結(jié)論那是科學(xué)家們的事，作為平民百姓，對(duì)于馬兜鈴酸及其衍生物的制品，除非不得已，還是要慎重?，F(xiàn)根據(jù)資料，將含馬兜鈴酸有關(guān)的藥草及中成藥羅列以下（網(wǎng)上資料，僅供參考）：

　　■常見(jiàn)的含馬兜鈴酸的中草藥和中成藥

　　1.中草藥包括關(guān)木通、廣防已、馬兜鈴、青木香、天仙藤、木防己、細(xì)辛、天仙藤、尋骨風(fēng)、威靈仙等。

　　2.常用中成藥：

　?、俸P(guān)木通中成藥:

　　甘露消毒丸、靈龍感冒膠囊、耳聾丸、金砂五淋丸、白益鎮(zhèn)驚丸、前列回春膠囊、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸（丹）、阿膠生化膏、復(fù)腎寧片、跌打丸（片）、連翹敗毒丸(膏、片)、清淋沖劑、小兒金丹片、小兒導(dǎo)赤片、壯骨酒、障翳散、消風(fēng)止癢顆粒、復(fù)明片、婦科分清丸、含片、活血理傷丸、分清五淋丸、五粒回春丸、安陽(yáng)精制膏、濟(jì)生橘核丸、通便清火丸、清胃丸、濟(jì)坤丸、生乳片、大黃清胃丸、太和妙齡丸、清血內(nèi)消丸、導(dǎo)赤丸、五?；卮和?，等。

　?、诤嗄鞠阒谐伤帲?/p>

　　雙香排石顆粒、冠心蘇合丸、冠心蘇合滴丸、冠心蘇合膠囊、純陽(yáng)正氣丸、養(yǎng)陰降壓膠囊、舒肝理氣丸、胃炎康沖劑、胃藥膠囊、心無(wú)憂片、風(fēng)痛丸、十香返生丸、康婦軟膏、綠雪膠囊、綠雪、三余神曲、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏，等。

　?、酆R兜鈴中成藥：

　　止嗽化痰丸、潤(rùn)肺化痰丸、二十五味松石丸、新碧桃仙片、青果止嗽丸、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞蘇丸、胃福顆粒、喘息靈膠囊，等。

　?、芎瑥V防己中成藥：

　　炎見(jiàn)寧片、復(fù)腎寧片、骨仙片、風(fēng)濕靈仙液、復(fù)方夏天無(wú)片，等。

　　■目前，臨床最常見(jiàn)的引起馬兜鈴酸腎病的藥物是:冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸和單味木通,等。至今依然在藥店會(huì)法出售的含有馬兜鈴酸的治療咳嗽胃疼為主的中成藥有36種：喘息靈膠囊、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、京制可是痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤(rùn)肺化痰丸、十三味疏肝丸、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰【膠囊、顆粒、丸（部頒標(biāo)準(zhǔn)10冊(cè)，藥典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆膠囊、青藤膠囊、杜仲壯骨膠囊（丸）、風(fēng)濕寧藥酒、復(fù)方風(fēng)濕藥酒、復(fù)方拳參片、祛風(fēng)除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮(zhèn)痛膏、少林正骨精（酊）、神農(nóng)藥酒、金朱止瀉片、朱砂蓮膠囊、保胃膠囊、復(fù)方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊。

　　大家對(duì)中藥廣泛存在的馬兜鈴酸導(dǎo)致中國(guó)肝癌遠(yuǎn)高于西方這個(gè)醫(yī)學(xué)報(bào)告怎么看？

　　首先，題主的提問(wèn)對(duì)該主題做了歪曲。

　　馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變可能是亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)的一個(gè)原因，并沒(méi)有人說(shuō)“馬兜鈴酸導(dǎo)致中國(guó)肝癌遠(yuǎn)高于西方”。

　　就如同說(shuō)，一個(gè)人背著200斤東西負(fù)擔(dān)很重。原先說(shuō)，這200斤中有150斤磚塊，20斤糧食，其他的30斤。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，這200斤里面其實(shí)有50斤黃金。這50斤黃金當(dāng)然是高負(fù)擔(dān)的原因之一，而不能說(shuō)這50斤黃金導(dǎo)致的高負(fù)擔(dān)。

　　中國(guó)和亞洲是肝癌高發(fā)地區(qū)

　　中國(guó)乃至亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)是一個(gè)長(zhǎng)期存在的既定事實(shí)。WHO2015年發(fā)布的全球癌癥報(bào)告中，2012年世界肝癌發(fā)生率分布如下圖所示：

　　無(wú)論男性還是女性，中國(guó)和亞洲大部分地區(qū)肝癌發(fā)病率都高于世界平均水平，特別是中國(guó)和東南亞地區(qū)。

　　其中我國(guó)是肝癌發(fā)生率最高的國(guó)家，加之人口基數(shù)大，全球半數(shù)肝癌發(fā)生在中國(guó)。因此，我國(guó)素有肝癌王國(guó)之稱。

　　亞洲肝癌發(fā)生的原因

　　至于肝癌發(fā)生的原因，主要是由于慢性肝炎病毒（乙型、丙型）感染，黃曲霉毒素污染大米花生等食物，酒精型肝炎和肥胖導(dǎo)致的非酒精性脂肪性肝炎肝硬化等。

　　在中國(guó)，前兩者被認(rèn)為是引發(fā)肝癌的主要原因。在歐美，后者被認(rèn)為是主要原因，近年來(lái)脂肪性肝炎肝硬化已經(jīng)超過(guò)酒精肝稱為導(dǎo)致肝損害最主要的原因。

　　馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變可能是亞洲地區(qū)肝癌一個(gè)新發(fā)現(xiàn)的原因

　　大量證據(jù)表明某些中藥可以引發(fā)肝損害。藥物性肝損害是世界范圍內(nèi)肝損害的一個(gè)重要原因。在我國(guó)，中藥性肝損害在藥物性肝損害中占據(jù)中藥地位。比如，常用的中藥何首烏就有明顯肝毒性。

　　這次研究發(fā)現(xiàn)在中國(guó)和亞洲地區(qū)肝癌細(xì)胞AA誘導(dǎo)的DNA突變負(fù)荷高，說(shuō)明AA誘變可能是亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)的原因之一。

　　馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變誘發(fā)癌癥的研究進(jìn)展

　　至于馬兜鈴酸及其衍生物（AA）誘導(dǎo)細(xì)胞DNA發(fā)生癌性突變從上世紀(jì)末就進(jìn)行大量研究，2013年新加坡、臺(tái)灣、美國(guó)科學(xué)家發(fā)布的AA誘變機(jī)制研究成果論文登上科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)站首頁(yè)和當(dāng)期雜志的封面。

　　當(dāng)時(shí)的研究發(fā)現(xiàn)，AA是尿道上皮細(xì)胞DNA突變的強(qiáng)誘導(dǎo)劑。同時(shí)發(fā)現(xiàn)也與部分肝癌的發(fā)生有關(guān)。

　　再此前后，AA誘導(dǎo)肝細(xì)胞DNA發(fā)生癌變的研究陸續(xù)有報(bào)道。

　　至于具體機(jī)制上，我們只需要知道AA與DNA形成穩(wěn)定的加合物，這種加合物一旦形成就不會(huì)輕易“離婚”而是生生世世在一起，影響基因的正常表達(dá)，導(dǎo)致可能發(fā)生癌癥。

　　AA誘導(dǎo)的這種突變非常具有特征性而且穩(wěn)定，易于進(jìn)行檢測(cè)。這就是這一次作者在背景介紹中所說(shuō)的AA誘導(dǎo)基因突變印記（專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用特征分析更通俗）分析適合于作為流行病學(xué)研究的原因。

　　馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變印記學(xué)分析的流行病學(xué)調(diào)查

　　2013年10月18日，還是科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，再次以封面文章形式推出新加坡和臺(tái)灣科學(xué)家有關(guān)AA誘導(dǎo)基因突變特征分析的流行病學(xué)調(diào)查成果。

　　研究人員總結(jié)此前自己和他人研究報(bào)道的在肝癌病例癌細(xì)胞中檢測(cè)到的AA誘導(dǎo)的DNA突變，做成一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)于臺(tái)灣兩家醫(yī)院凍干保存的98例肝癌標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

　　在發(fā)現(xiàn)經(jīng)檢測(cè)的臺(tái)灣地區(qū)肝癌中具有高的A誘變負(fù)荷后，研究人員利用國(guó)際上公共資料庫(kù)對(duì)世界上1400例肝癌細(xì)胞AA誘變特征進(jìn)行分析。

　　因此，從研究的性質(zhì)上來(lái)講，本次研究是一項(xiàng)利用A誘導(dǎo)基因突變印記學(xué)分析進(jìn)行的回顧性流行病學(xué)研究，目的是調(diào)查世界不同地區(qū)肝癌細(xì)胞中存在AA誘變的比例，也就是含有AA草藥使用可能導(dǎo)致肝癌在不同地區(qū)的分布情況。

　　發(fā)現(xiàn)中國(guó)乃至亞洲地區(qū)肝癌中AA誘變高負(fù)擔(dān)這是一個(gè)結(jié)果，意味著這些肝癌很可能是AA誘變導(dǎo)致。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)AA誘導(dǎo)的基因突變幾乎唯一的原因就是含AA草藥的使用這一個(gè)原因。

　　因此，這種流行病學(xué)調(diào)查，正如作者在論文中介紹的那樣，可以證實(shí)AA暴露與腫瘤之間的因果聯(lián)系。

　　結(jié)果，正如大家看到的那樣，亞洲地區(qū)肝癌AA誘導(dǎo)基因突變的負(fù)荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美地區(qū)。

　　這足以說(shuō)明亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)，含馬兜鈴酸草藥的使用是一個(gè)重要乃至主要的貢獻(xiàn)者之一，說(shuō)亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)與含馬兜鈴酸草藥的廣泛使用有關(guān)，這種表述是很準(zhǔn)確的。

　　至于這個(gè)貢獻(xiàn)到底有多大，有待于更全面大型的流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確定。

　　雖然不像題主歪曲的那樣說(shuō)“中藥廣泛存在的馬兜鈴酸導(dǎo)致中國(guó)肝癌遠(yuǎn)高于西方”。