2．中藥提取物：

　　①復(fù)方甘草酸苷：有些品牌有明確的濕疹皮炎適應(yīng)證，適用于各類濕疹皮炎，有口服片劑、膠囊、靜脈等多種制劑，口服劑型中膠囊劑吸收更好。

　　②雷公藤制劑：臨床應(yīng)用有效，但并非所有產(chǎn)品都有濕疹皮炎適應(yīng)證；

　?、燮渌?如白芍總苷、苦參素等：臨床有效，但無濕疹皮炎適應(yīng)證。這些藥物目前均缺乏高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明療效。

　　3．中成藥：

　　常用的藥品很多，但多數(shù)缺乏高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明療效。已有的報告多是小樣本非雙盲隨機對照試驗。中成藥可分為以下幾類：

　?、兖B(yǎng)血潤燥類：濕毒清膠囊有養(yǎng)血潤燥，化濕解毒，祛風(fēng)止癢之功效；潤燥止癢膠囊有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤腸通便之功效；膚癢顆粒有祛風(fēng)活血、除濕止癢之功效；

　?、谇鍩嵩餄耦悾喊侔_夏塔熱片有清除異常黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血、消腫止癢之功效；二妙丸有燥濕清熱之功效；苦參片]有清熱燥濕、殺蟲之功效；黃柏膠囊有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效；當(dāng)歸苦參丸有涼血、祛濕之功效；

　?、垤铒L(fēng)止癢類：祛風(fēng)止癢口服液有養(yǎng)血活血、清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功；消風(fēng)止癢顆粒有消風(fēng)清熱、除濕止癢之功效；

　?、芤鏆夤瘫眍悾河衿溜L(fēng)顆粒有益氣固表、疏風(fēng)散表、祛風(fēng)止癢之功效。

　　4．中藥湯劑：

　　中醫(yī)認為濕疹為素體稟賦不耐，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊結(jié)肌膚。病情反復(fù)遷延日久，耗氣傷陰，至血虛風(fēng)燥。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，一般分三個證型：

　?、贊駸峤C：相當(dāng)于急性濕疹，方用龍膽瀉肝湯加減；

　?、谄⑻摑裉N證：相當(dāng)于亞急性濕疹，方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減；

　?、垩擄L(fēng)燥證：相當(dāng)于隉性濕疹，方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減。

　　三、系統(tǒng)用藥推薦方案

　　1．急性、亞急性期：

　?、倨p面積<30％的患者，可以外用藥物配合抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷等口服；

　　②皮損面積≥30％的患者，可以使用10％葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉或復(fù)方甘草酸苷制劑靜脈用藥；嚴重患者短期應(yīng)用激素，相當(dāng)于潑尼松30－60mg／d共1周；配合或交替使用復(fù)方甘草酸苷或雷公藤制劑或其他免疫抑制劑。激素停藥后繼續(xù)應(yīng)用這些藥物2周左右，酌情給予抗組胺藥?；騿渭兪褂美坠僦苿?、免疫抑制劑如環(huán)孢素等至病情緩解；有感染時應(yīng)用抗生素；反復(fù)發(fā)作者可以試用免疫調(diào)節(jié)劑。急性和亞急性濕疹一般辨證為濕熱蘊結(jié)型和脾虛濕蘊型。濕熱蘊結(jié)型可使用龍膽瀉肝湯加減，適用的中成藥包括龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣丸、苦參片、黃柏膠囊、當(dāng)歸苦參丸等。脾虛濕蘊型使用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減，可選用中成藥二妙丸、濕毒清膠囊等。使用中草藥要恰當(dāng)調(diào)整方藥：皮損集中在頭面或迅速彌漫全身者，加桑葉、菊花、蟬衣；皮損集中在雙下肢者，加牛膝、黃柏、薏苡仁；瘙癢劇者，加地膚子、白鮮皮、白蒺藜；皮損有膿皰者，加野菊花、蒲公英、大青葉。皮損鮮紅伴發(fā)熱者，加梔子、丹皮、連翹；滲出多者，加車前子、豬苓、澤瀉。

　　2．慢性期：

　?、倨p面積<30％的患者，可以外用藥物適當(dāng)配合抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷等口服；療效不佳者可以短期加用雷公藤制劑或免疫抑制劑，控制病情后停藥；

　　②皮損面積≥30％的患者，多數(shù)需要口服復(fù)方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥；不推薦激素。中醫(yī)辨證多為血虛風(fēng)燥型，內(nèi)服方藥當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減。可根據(jù)情況靈活加減：如伴夜間瘙癢明顯者，加珍珠母、夜交藤；伴口干心煩者，加玄參、生地、知母；病情頑固、皮損以暗紅色斑塊為主，加丹參、秦艽、烏蛸蛇。中成藥宜選烏蛇止癢丸、參苓白術(shù)丸、玉屏風(fēng)顆粒、膚癢顆粒、祛風(fēng)止癢口服液或潤燥止癢膠囊等。配合藥物濕敷、熏蒸等。

　　四、注意事項

　　首先要明確濕疹皮炎的具體類型以便選擇用藥。要詳細了解各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證，密切注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)并監(jiān)測。比如雷公藤制劑，除了常見的對血象和肝、腎功能的影響外，對生育能力可能有不良影響，不建議用于有生育需求的患者。急性期使用的中成藥或中藥原則上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，對脾胃虛寒、大便溏瀉者不宜應(yīng)用；慢性期使用的中成藥或中藥療程可稍長，一般1個月為1個療程，如確需要延長服用，建議對血尿常規(guī)和肝腎功能進行監(jiān)測。

　　五、總結(jié)

　　中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療皮炎濕疹的藥物很多，有廣泛的應(yīng)用前景，但高標準的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較缺乏，尤其是如何相互配合的研究更少。日后的工作中應(yīng)加強此類研究，以選擇優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合治療方案。同時應(yīng)進一步明確這些藥物的療效和安全性以及治理機制，有些中成藥，如玉屏風(fēng)顆?？赡芫邆涿庖哒{(diào)節(jié)作用，臨床價值值得進一步研究。