濕疹皮炎類皮膚疾患是皮膚科的常見病，由于病因復(fù)雜且反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為困難，而中西醫(yī)結(jié)合治療常能取得一定療效。濕疹皮炎類皮膚病包含了20多種疾病，由于部分患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，以及對疾病的認(rèn)識尚未統(tǒng)一，同時受疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程等因素的影響，在臨床工作中，一些患者被籠統(tǒng)地診斷為“濕疹”、“過敏性皮炎”等，以對癥治療為主。

　　由于診斷治療不規(guī)范導(dǎo)致的疾病反復(fù)或加重、皮損泛發(fā)以及藥物不良反應(yīng)并不少見。鑒于此，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織國內(nèi)部分專家就濕疹皮炎類皮膚病的系統(tǒng)藥物治療達(dá)成此共識。本共識適合于臨床上由于種種原因尚未能明確分類診斷為某一特定皮炎的患者，而對于能明確診斷為特定皮炎患者的治療，應(yīng)該參照相應(yīng)疾病的診療指南或共識。在治療過程中，應(yīng)該牢記這些治療只是對癥治療，不應(yīng)忽視可能的病因檢查。由于時間及能力所限，本共識不可能包括所有的系統(tǒng)治療方法，還望廣大醫(yī)師指正，以便今后再版時修訂。

　　一、濕疹皮炎的分類診斷

　　濕疹eczema)是病因不明，可能由多種內(nèi)部或外部因素引起的一類炎癥性皮膚病。臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、苔蘚樣變、肥厚、皸裂等特點(diǎn)，有滲出及融合傾向的皮疹，均可先擬診為濕疹。隨著病情的發(fā)展或者是對疾病認(rèn)識的深入，有些“濕疹”可能最終會診斷為某一特定的皮炎。國際疾病分類(ICD)-10在皮炎與濕疹的章節(jié)中，包括了諸如接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等20多種疾病。在臨床工作中，建議按照《中國濕疹診治指南(2011)》的診斷流程對濕疹皮炎進(jìn)行分類診斷。對于具備濕疹皮炎臨床特點(diǎn)，又不能明確病因的患者(即ICD一10中診斷為非特異性皮炎)，根據(jù)我國國情，臨床上仍習(xí)慣地診斷為“濕疹”。

　　二、中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)藥物治療分類及評價

　　1．西藥：

　?、倏菇M胺藥及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，臨床應(yīng)用最廣，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有效，但是缺乏高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其療效，建議使用無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺類藥物至癥狀消失；瘙癢劇烈者夜間加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥；

　?、诳股兀簩τ诓徊l(fā)細(xì)菌感染的濕疹，目前尚無足夠證據(jù)證實(shí)抗生素治療有效。對于伴有廣泛細(xì)菌感染者，比如出現(xiàn)超過體表面積30％的膿性滲出、膿皰及膿痂的患者，建議應(yīng)用敏感抗生素7—10d；

　?、劬S生素c、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉：有一定抗過敏作用，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效；適用于濕疹急性發(fā)作或紅斑、腫脹、瘙癢明顯的患者，療程1周左右；

　?、芴瞧べ|(zhì)激素(簡稱激素)：抗炎作用強(qiáng)，療效好，但由于停藥或減量過程中可能出現(xiàn)“反跳”及長期應(yīng)用的不良反應(yīng)，應(yīng)慎用；適用于嚴(yán)重紅腫、泛發(fā)性皮疹的患者，以迅速控制癥狀，療程1周左右，待癥狀緩解后逐漸減量并停藥；建議與激素替代藥物，如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑聯(lián)合或交替應(yīng)用；

　　⑤免疫抑制劑：多數(shù)說明書中沒有治療濕疹皮炎的適應(yīng)證；限于其他療法無效、有激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或激素治療后病情得到明顯緩解后需減量或停用激素時的替代治療；推薦使用環(huán)孢素，無效或有禁忌證者可以選用嗎替麥考酚酯，或使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤；此類藥應(yīng)用中應(yīng)特別注意骨髓、肝腎不良反應(yīng)的監(jiān)測；

　?、廾庖哒{(diào)節(jié)劑：種類很多，某些如，免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等可能具有調(diào)節(jié)Thl／Th2平衡的作用，但無治療該類疾病的適應(yīng)證，也缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效；

　　⑦其他:如沙利度胺、利多卡因，對于治療伴嚴(yán)重瘙癢的慢性濕疹有一定療效。干擾素可增強(qiáng)Thl優(yōu)勢免疫，抑制Th2反應(yīng)，對特應(yīng)性皮炎急性期有一定療效，對Thl優(yōu)勢的濕疹皮炎可能加重，不推薦使用。氯喹、羥氯喹對于有光敏感的濕疹有一定療效。B族維生素對于面部及陰囊濕疹有輔助治療作用。阿維A可以用于治療嚴(yán)重角化肥厚性濕疹，但目前均無臨床適應(yīng)證及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其療效。