2018-01-05
抗糖尿病藥物回顧：2型糖尿病的管理
2型糖尿?。―M）是一種與高血糖狀態(tài)相關(guān)的復(fù)雜慢性疾病，由胰島素分泌、作用缺陷（或兩者）導(dǎo)致。與糖尿病相關(guān)的慢性代謝失衡會(huì)增加患者的長(zhǎng)期微血管和大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)在常見(jiàn)的糖尿病是一型糖尿病和二型糖尿病，而糖尿病最主要的癥狀就是“三多一少”甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。這就是很多糖尿病因?yàn)閾?dān)心造成的表現(xiàn)
1型糖尿病 病人有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青少年。
2型糖尿?。―M）是一種與高血糖狀態(tài)相關(guān)的復(fù)雜慢性疾病，由胰島素分泌、作用缺陷（或兩者）導(dǎo)致。與糖尿病相關(guān)的慢性代謝失衡會(huì)增加患者的長(zhǎng)期微血管和大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
2型糖尿病患者的血壓值應(yīng)控制在多少？應(yīng)選擇嚴(yán)格血壓控制還是寬松控制？近期發(fā)表于LancetDiabetesEndocrinol上的一篇評(píng)論對(duì)糖尿病患者的血壓控制證據(jù)進(jìn)行了簡(jiǎn)要回顧。
根據(jù)3月15日在線發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上的一項(xiàng)研究，約1/3的2型糖尿病患者如果堅(jiān)持改善體重及控制血糖的短期強(qiáng)化生活方式和藥物治療，可獲得幾個(gè)月的疾病緩解。
患者，女性，60歲，發(fā)現(xiàn)血糖高13年，確診時(shí)空腹血糖18mmol/L，尿糖++，診斷糖尿病。平日無(wú)多飲、多食等癥狀，最初給予二甲雙胍降糖治療，服用半個(gè)月因腹瀉明顯停藥。后口服降糖藥改為格列美脲，開(kāi)始血糖控制尚可，之后血糖控制不佳調(diào)整劑量，并短暫內(nèi)服中草藥（不詳）。7年前突然發(fā)生神志不清，急診住院后采用胰島素治療至今（具體病情不清）
根據(jù)3月15日在線發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上的一項(xiàng)研究，約1/3的2型糖尿病患者如果堅(jiān)持改善體重及控制血糖的短期強(qiáng)化生活方式和藥物治療，可獲得幾個(gè)月的疾病緩解。
胰島素泵治療1型糖尿病得到各國(guó)指南的推薦。但除中國(guó)外，國(guó)際指南中胰島素泵并未被寫(xiě)入2型糖尿病治療路徑。該如何看待這種差異？胰島素泵對(duì)2型糖尿病價(jià)值幾何？
使用阿司匹林抑制血小板是治療和預(yù)防心血管病的基石。在心血管高危患者中，抗血小板治療能夠減少心血管原因引起的嚴(yán)重事件和死亡。
據(jù)2010年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)新診斷糖尿病患者中，46.6%近一半表現(xiàn)為“單純餐后血糖升高”。餐后高血糖是日內(nèi)血糖波動(dòng)的主要原因，餐后高血糖及其引起的血糖波動(dòng)使糖尿病慢性并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)增加。
根據(jù)丹麥一項(xiàng)國(guó)家注冊(cè)研究，與對(duì)照組相比，多囊卵巢綜合征（PCOS）女性2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
青少年2型糖尿病是一種常伴有并發(fā)癥、對(duì)治療反應(yīng)不佳、并能導(dǎo)致微血管和大血管病變的迅速進(jìn)展的糖尿病。盡管總體上仍然是一種罕見(jiàn)的疾病，但是目前在許多國(guó)家，青少年2型糖尿病給兒科和成人糖尿病服務(wù)帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)。由于參與者數(shù)量不足和試驗(yàn)招募不力阻礙了研究，以及缺乏對(duì)健康狀況的了解，因此治療方案受到嚴(yán)重限制。
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