2018-11-12
專家點(diǎn)津之胰島素治療之臨床見(jiàn)解
糖尿病患者的胰島素治療復(fù)雜且高度個(gè)體化，理論與實(shí)踐總是存在差距。如何判斷是否需要胰島素治療、胰島素劑量調(diào)整等熱點(diǎn)話題都深受內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注。
現(xiàn)在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動(dòng)物胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等。都是可以對(duì)胰島素患者進(jìn)行治療的。很多的患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)的關(guān)系，所以導(dǎo)致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點(diǎn)的
胰島素在使用中，要隨時(shí)調(diào)整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對(duì)胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會(huì)使注射胰島素的劑量增加。
糖尿病患者的胰島素治療復(fù)雜且高度個(gè)體化，理論與實(shí)踐總是存在差距。如何判斷是否需要胰島素治療、胰島素劑量調(diào)整等熱點(diǎn)話題都深受內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注。
本研究顯示，對(duì)于維生素D缺乏的超重、肥胖人群，補(bǔ)充維生素D對(duì)胰島素敏感性、胰島素分泌、肥胖或其它心血管疾病危險(xiǎn)因素（如血壓、血脂）未能帶來(lái)改善。
隨糖尿病病程進(jìn)展，多數(shù)患者需要注射胰島素來(lái)控制血糖。放眼中國(guó)，約有1/3的2型糖尿病患者接受胰島素治療，但這些患者的血糖控制并不令人滿意，HbA1c達(dá)標(biāo)率（<7%）僅26.2%１。
堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療（即治療依從組）定義為：基礎(chǔ)胰島素治療的覆蓋天數(shù)比例（FDC）≥80%；未堅(jiān)持基礎(chǔ)胰島素治療（即治療非依從組）定義為：基礎(chǔ)胰島素治療的FDC＜80%。
運(yùn)動(dòng)/減重干預(yù)：運(yùn)動(dòng)可增加正常人群或者IR個(gè)體的胰島素敏感性，即使是單次運(yùn)動(dòng)也可逆轉(zhuǎn)IR個(gè)體的碳水化合物儲(chǔ)存模式。適度減重可逆轉(zhuǎn)T2DM患者非酒精性肝臟脂肪變性和肝臟IR，并通過(guò)減少糖異生來(lái)使肝糖生成的基礎(chǔ)速率正?；?。
空腹血糖（FPG）是全天血糖的基礎(chǔ)，若FPG水平升高則餐后血糖（PPG）也會(huì)“水漲船高”1?；A(chǔ)胰島素作為空腹血糖達(dá)標(biāo)利器，可模擬空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素分泌模式，持續(xù)穩(wěn)定地降低空腹高血糖2。
當(dāng)僅用基礎(chǔ)胰島素控制不佳時(shí)，可在原治療基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素的方案。之后根據(jù)血糖控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。
研究證實(shí)，高血糖可導(dǎo)致普通病房和接受手術(shù)的非ICU患者發(fā)生不良臨床結(jié)局，包括住院時(shí)間延長(zhǎng)、感染、出院后行動(dòng)不便、死亡等。
1例由抗胰島素抗體引起嚴(yán)重胰島素抵抗、并發(fā)展為糖尿病酮癥的1型糖尿病患者，在接受谷賴胰島素治療后，血糖控制得到改善，每日胰島素的需求量減少，并發(fā)現(xiàn)由于抗胰島素抗體的逐漸減少，125I-胰島素結(jié)合率降低3；
妊娠10-14周時(shí)，典型生物標(biāo)志物（脂聯(lián)素、C反應(yīng)蛋白和脂質(zhì)）預(yù)測(cè)GDM的能力未明顯超越常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)因素和血糖，而IGFBP-2的預(yù)測(cè)能力較常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)因素、血糖和典型生物標(biāo)志物均顯著增強(qiáng)（所有P<0.01）。
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