病因分類

　　根據(jù)腹痛的病因、機(jī)理、性質(zhì)、程度、病情、系統(tǒng)、部位等可分為一般腹痛分類和病因病情分類兩種。

　　一、一般腹痛分類

　　(一)按病因分類

　　1、 外傷性 ①腹內(nèi)實(shí)質(zhì)和空腔臟器外傷腹痛如肝脾破裂，胃腸破裂挫傷等;②腹壁及腰部外傷致腹痛;③其他如顱腦、胸、四肢、泌尿生殖及婦產(chǎn)科外傷后致腹痛。

　　2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化學(xué)源性腹痛，如急性胃腸炎、闌尾炎、各類穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、內(nèi)分泌、代謝等。

　　3、精神心理性①各種神經(jīng)疾病脊髓癆胃腸危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癲癇、植物神經(jīng)紊亂腹痛等。

　　(二)按發(fā)病機(jī)理分類

　　1、病理生理性 如顱腦內(nèi)腫瘤、脊髓壓迫癥等。

　　2、精神心理性 如腹型偏頭痛等。

　　(三)按病情分類

　　1、急性腹痛 如各類急性炎癥、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、梗阻、壞死等。

　　2、慢性腹痛 如各種慢性炎癥、血管栓塞、腫瘤、內(nèi)分泌、寄生蟲、功能紊亂等。

　　(四)按性質(zhì)程度分類

　　1、輕度 如微痛、隱痛、飩痛、酸痛、脹痛、悶痛等。

　　2、中度 如銳痛、刺痛、燒灼痛、切割痛、頂痛等。

　　3、重度 如慘痛、絞痛、劇痛、爆炸樣痛等。

　　(五)按系統(tǒng)分類

　　1、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)。植物神經(jīng)。

　　2、心血管系統(tǒng) 心絞痛、心肌梗死、心包炎等。

　　3、呼吸系統(tǒng) 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

　　4、消化系統(tǒng) 炎癥、潰瘍、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、壞死等。

　　5、血液系統(tǒng) 急性溶血、血友病、白血病等。

　　6、內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象等。

　　7、泌尿系統(tǒng) 急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎積水、腎結(jié)石等。

　　8、運(yùn)動系統(tǒng) 腰部骨和軟組織損傷致腹痛、勞損等。

　　9、免疫系統(tǒng) 胃腸道蕁麻疹腹痛、腹型過 敏腹痛等。

　　10、結(jié)締組織系統(tǒng) 腹型風(fēng)濕性腹痛、紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎等。

　　(六)按部位分腹痛

　　1、軀體性 是通過軀體神經(jīng)的痛覺纖維導(dǎo)致疼痛。當(dāng)機(jī)械、化學(xué)、炎癥等刺激時如胃腸、肝膽、胰、等腹痛較明顯，定位較準(zhǔn)確，識別力強(qiáng)。

　　2、內(nèi)臟性 由植物神經(jīng)的痛覺纖維傳導(dǎo)。

　　(1)對針刺、切割、燒灼等刺激不敏感。

　　(2)對空腔器官突然擴(kuò)張膨脹、平滑肌痙攣、化學(xué)致痛物刺激等極為敏感(廣泛刺激內(nèi)臟神經(jīng)末梢所致人

　　(3)慢性、逐漸發(fā)病腹痛變化不明顯，如膽 囊積水、腎積水、胰腺囊腫、腫痛等。

　　(4)腹痛通過細(xì)的C型纖維傳導(dǎo)，故定位不準(zhǔn)確，如闌尾炎、膽囊炎和潰瘍病等，但多在上腹部疼痛另外從胚胎發(fā)育規(guī)律來確定腹痛定位診斷較準(zhǔn)確，如胃十二指腸肝膽胰在胚胎期源于前腸，故發(fā)病腹痛多在上腹部，小腸到脾曲的結(jié)腸在胚胎期源于中腸，故發(fā)病時腹痛多在腹中部，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上段在胚胎期源于后腸，故發(fā)病時腹痛多在下腹部。

　　3、牽涉性 由內(nèi)臟神經(jīng)的痛覺纖維傳導(dǎo)，腹痛定位模糊。但因牽涉性腹痛(放射痛)，亦可幫助定位，分兩種：

　　(1)腹內(nèi)臟器疾?。耗懩彝捶派溆壹绾捅场辈?，胰腺痛放射左腰部，脾臟痛放射左肩和背部，小腸痛放射臍周圍，輸尿管痛放射腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)等。

　　(2)腹外疾?。喝缬蚁路未笕~肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而導(dǎo)致疼痛。

　　二、按病因病情分類

　　(一)急性腹痛

　　1、外傷 包括開放性、閉合性損傷及擠壓綜合征。

　　(1)開放性損傷：分切割(手術(shù)切口)刺傷(刀、針、釘)、擦傷(皮膚擦傷)裂傷(皮膚、脂肪肌肉、筋膜、腹膜傷)穿透傷、火器傷、撕裂傷(如腹壁或腰部軟組織撕脫傷)等。

　　(2)閉合性損傷：分腹內(nèi)實(shí)質(zhì)和空腔臟器傷(肝、脾、胰、腸破裂、擦挫傷、腹膜后血腫等)腹壁及腰部軟組織損傷(皮膚、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

　　(3)擠壓綜合征：腹部掩埋、擠壓、捆綁等局部缺血缺氧變性壞死或出血等致腹痛。

　　(4)其他部位傷：如顱腦、胸、泌尿生殖、婦產(chǎn)、腰椎等傷致腹痛。

　　2、腹部疾病

　　(1)炎癥：①內(nèi)臟急性炎癥：急性腸炎、急性胃炎、急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病或潰瘍性結(jié)腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結(jié)腸憩室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴(kuò)張、急性胃幽門梗阻、胃息肉并出血、胃腫瘤并出血、急性單純性和化膿性闌尾炎、闌尾糞石急性腹痛等。②急性肝、膽、胰、脾、腎炎癥：急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝下闌尾(先天變異)炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞炎癥出血、肝內(nèi)血管瘤破潰出血、急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性膽石癥膽囊炎、急性氣囊腫性膽囊炎、急性膽囊壞疽、急性膽道蛔蟲癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)傷寒菌性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性胰腺炎、脾膿腫、脾周圍炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎輸尿管周圍炎、腎周圍膿腫、急性膀肌炎。急性腎出血、積水、梗阻等。③腹膜和淋巴結(jié)炎：急性原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎。一急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。

　　(2)腹內(nèi)臟器穿孔與破裂：①穿孔：潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結(jié)腸癌瘤穿孔、膀腕外傷穿孔等。②破裂：肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。

　　(3)內(nèi)臟急性梗阻和扭轉(zhuǎn)：①梗阻：粘連性急性腸梗阻、腹腔內(nèi)各種絞窄疵、蛔蟲團(tuán)性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸狹窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石。膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結(jié)石、輸卵管梗阻等。②扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、盲、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)》巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)等。

　　(4)內(nèi)臟急性血管病變：急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急性門靜脈血栓形成;脾梗死、腎梗死、夾層動脈瘤、主動脈瘤等。

　　3、腹外疾病

　　(1)胸部疾?。豪唛g神經(jīng)痛斥胸膜炎、肺梗死、心絞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

　　(2)代謝和內(nèi)分泌疾病：糖尿病酮癥酸中毒、低血糖和胰島素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)和減退、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、阿狄森病、肝性血葉琳病、尿毒癥、低鈉血癥、低血鈣癥、高血鈣危象、紫質(zhì)病等。

　　(3)神經(jīng)精神疾病：帶狀皰疹、神經(jīng)根痛、末梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、腹型癲癇、腹型癔病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經(jīng)紊亂等。

　　(4)結(jié)締組織疾病：腹型肌纖維織炎、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。

　　(5)血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、血友病、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、淋巴瘤、急性溶血、惡性細(xì)胞增多癥等。

　　(6)中毒性腹痛：慢性鉛中毒、急性鉈中毒。汞中毒、砷中毒、毒進(jìn)帳章中毒、垂體后葉素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚魚中毒、魚苦膽中毒等。

　　(7)其他疾?。函懠残愿雇?、蕁麻疹、過敏性紫癲流行性出血熱、化膿性脂膜炎致的腹痛等。

　　(二)慢性腹痛

　　1、內(nèi)臟疾病

　　(1)胃腸道：慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃結(jié)核、胃腸結(jié)石、胃惡性淋巴瘤。慢性幽門梗阻、胃術(shù)后綜合征、腐蝕性胃炎、胃異物、胃慈室炎、胃血吸蟲病、十二指腸潰瘍、結(jié)核性不全梗阻、憩室炎、腸結(jié)核、腸痢疾、感染和潰瘍性結(jié)腸炎、慢性克羅恩病、腸各種寄生蟲病、局限性腸炎、腸異物、腸各種先天性病變、慢性闌尾炎等。

　　(2)腹膜與淋巴結(jié)：結(jié)核性腹膜炎、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。

　　(3)肝、膽、胰、脾：慢性肝炎、阿米巴肝膿腫、肝結(jié)核、慢性膽囊炎、慢性膽囊積水、慢性胰腺炎、異位胰、假性囊腫、胰腺結(jié)核、脾周圍炎。脾結(jié)核、脾囊腫、脾腫大等。

　　(4)泌尿生殖：慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎、腎下垂、游走腎、腎積水、多囊腎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、慢性腎周圍膿腫、慢性輸尿管周圍炎、慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎、慢性輸卵管積水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮和卵巢結(jié)核、慢性子宮內(nèi)膜炎等。

　　2、腹腔內(nèi)臟良、惡性腫瘤

　　(1)胃腸腫瘤：①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纖維瘤、胃神經(jīng)纖維瘤、胃混合瘤、胃內(nèi)各種肉瘤、胃惡性淋巴瘤。胃癌等;②十二指腸、腸和結(jié)腸良、惡性腫瘤.腸道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞瘤、腺癌、類癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性節(jié)細(xì)胞瘤等。

　　(2)肝、膽、胰、脾腫瘤：①原發(fā)肝癌、繼發(fā)肝癌、肝肉瘤、肝血管內(nèi)皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;②原發(fā)和繼發(fā)膽囊癌、膽囊腺瘤、膽囊纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤、錯構(gòu)瘤和少見脂肪瘤;③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰島素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管腸肽瘤、胰類癌、胰腺真假囊腫在寄生性囊腫、錯構(gòu)瘤、血管腫瘤;④脾腫瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤、脾動脈瘤X脾囊腫。

　　(3)腹膜和系膜腫瘤：腹膜癌(原發(fā)性較少，多為繼發(fā)性X假效液瘤、間皮瘤、混合間皮瘤。大網(wǎng)膜真假囊腫、轉(zhuǎn)移癌等。腸系膜囊腫和腫瘤：腸系膜囊腫如漿液性囊腫、皮樣囊腫等，新生物類如囊性淋巴管瘤、寄生蟲性囊腫，外傷出血性囊腫，炎性囊腫等。腸系膜腫瘤：良性腫瘤如神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等;惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

　　(4)原發(fā)性腹膜后腫瘤：2/3為惡性腫瘤，良性者少見。良性腫瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、間葉瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤產(chǎn)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤。各種囊腫、畸胎瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等。惡性腫瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤?；羝娼鸩?、血管內(nèi)皮肉瘤和外皮肉瘤，間葉肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤產(chǎn)經(jīng)纖維肉瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞癌、惡性錯鉤細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、惡性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。

　　(5)泌尿生殖腫瘤：腎癌、腎盂腫瘤、腎胚胎瘤、腎錯構(gòu)瘤、腎嗜酸細(xì)胞瘤、腎球旁細(xì)胞瘤;輸尿管乳頭狀瘤和乳頭狀癌、輸尿管實(shí)體性癌;膀腕腫瘤如乳頭狀瘤盡頭狀癌、實(shí)體性癌、原位癌;婦產(chǎn)科腫瘤如子宮肉瘤、子宮肌瘤、子宮體癌、卵巢囊腫、卵巢癌等。

　　3、內(nèi)臟血管病變 腸系膜動脈硬化、多發(fā)性大動脈炎的胸膜型，腸系膜上動脈綜合征，腹主動脈瘤，慢性腸系膜上靜脈血栓形成，慢性肝靜脈血栓形成，門靜脈炎J閉塞性腸缺血。肝和牌血管瘤等。

　　4、內(nèi)臟功能紊亂 胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、貢門痙攣、反流性食管炎、胃術(shù)后傾倒綜合征、腸痙攣、腸脂代謝障礙綜合征、潰瘍消化不良、膽道運(yùn)動障礙、牌曲綜合征、胃腸功能紊亂、肝曲綜合征等。

　　5、腹外疾病 見急性腹痛。

　　機(jī) 理

　　一、內(nèi)臟性腹痛

　　壁層腹膜對物理、化學(xué)刺激敏感，但由內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢分布的內(nèi)臟器官及臟層腹膜則不敏感。如空腔臟器穿孔和實(shí)質(zhì)臟器破裂致急性腹膜炎，腹部的壓痛、反跳痛、肌緊張最明顯，是腹腔液體刺激壁層腹膜所致;如胃腸對針刺、切割和燒灼(電燒)均不敏感，但管腔膨脹，張力增加時腹痛則劇烈，例如腸套疊、扭轉(zhuǎn)、梗阻、腸痙攣等出現(xiàn)絞痛，腸系膜牽拉疼痛更顯著。正常闌尾對針刺、切割、燒灼不引起疼痛，而牽拉、擠壓則疼痛。肝、脾、腎等對切割、針刺、燒灼痛不視，但包膜下滲液、出血或牽拉時則疼痛明顯。子宮對切割、燒灼也不敏感，但分娩時子宮收縮、宮頸擴(kuò)張可致劇痛?？偟膩砜磧?nèi)臟性腹痛來自臟器腹膜和內(nèi)臟，是由無髓鞘植物神經(jīng)最細(xì)纖維傳導(dǎo)疼痛，速度較慢，稀疏分布于臟器腹膜和內(nèi)臟，也是起始部。如從食管下段、胃、肝、膽、胰、大血管等臟器來的神經(jīng)纖維到腹腔神經(jīng)節(jié);由小腸、結(jié)腸來的纖維到腸系膜上神經(jīng)節(jié);盆腔臟器纖維到腸系膜下神經(jīng)節(jié)。內(nèi)臟疼痛特點(diǎn)：①對針刺、切割、燒灼等刺激疼痛不明顯材經(jīng)纖維分布稀前后壁層腹膜、部分腸系膜根部和腿肌神經(jīng)末梢感受器所傳導(dǎo)的痛覺，當(dāng)腹部病變累及上述部位時，可在相應(yīng)脊髓神經(jīng)所分布的皮區(qū)產(chǎn)生疼痛感覺，即為軀體性腹痛。其神經(jīng)傳導(dǎo)纖維主要由髓鞘A-delta纖維所組成。軀體性腹痛的特點(diǎn)性質(zhì)銳敏而局限，與病變所在部位相合，定位明確，多有局部壓痛及腹肌反射性痙攣和肌緊張，如化膿性膽囊炎伴有右上腹膽囊區(qū)局限性壓痛、腹肌反跳痛和肌緊張，是腹膜炎所致;胃腸急性穿孔、腹腔內(nèi)出血等均屬此類，如胃十二指腸急性穿孔和肝脾急性外傷破裂出血等。

　　二、感應(yīng)性腹痛

　　當(dāng)內(nèi)臟痛覺纖維受到強(qiáng)烈刺激時，可使內(nèi)臟神經(jīng)向心傳導(dǎo)的興奮影響相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)反映在該神經(jīng)所管的皮區(qū)，因而體表產(chǎn)生疼痛，即是感應(yīng)性腹痛(又叫放射痛或牽涉痛人不同內(nèi)臟傳人神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系是由Head大致確定，如表感應(yīng)性腹痛的特點(diǎn)是痛覺較尖銳、定位明顯，相應(yīng)體表皮膚痛覺過敏和有關(guān)脊髓節(jié)段的腹肌緊張。內(nèi)臟病變引起感應(yīng)性腹痛可放射至遠(yuǎn)處體表，如膽石癥膽囊炎除右上腹痛外可出現(xiàn)右肩背部及右上臂疼痛，有少數(shù)來自肝、膽。十二指腸韌帶的向心纖維經(jīng)右隔神經(jīng)上行進(jìn)人3-5頸神經(jīng)所管右頸皮膚區(qū)及臂叢神經(jīng)所屬肩背、右上臂部皮膚區(qū)產(chǎn)生放射痛;食管病變可由胸骨后向左鎖骨上窩、左腋窩放射痛;胃病變痛在心窩及兩側(cè)腹部及背部有放射痛;胰腺病變痛放射到腰背部;輸尿管病變痛放射到腰部及下腰部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及陰囊;直腸病變痛放射至骰部、會陰和肛門等。以上三種腹痛互相聯(lián)系。早期內(nèi)臟病變是功能紊亂性腹痛，繼而加重出現(xiàn)病理性改變腹痛為感應(yīng)性或軀體性腹痛。如早期單純性闌尾炎是管腔阻塞膨脹、輕度充血、水腫是內(nèi)臟性腹痛呈陣發(fā)性腹痛(平滑肌痙攣缺血人到放射至上腹部或臍周疼痛則是感應(yīng)性腹痛，定位不明確，若逐漸加重化膿或壞疽甚至穿孔，炎性膿液刺激壁層腹膜呈持續(xù)性加重出現(xiàn)腹膜炎體征即是軀體性腹痛，右下腹部明顯有壓痛、反跳痛及肌緊張，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為重，定位明確，故能確診。

　　三、腹痛心理行為變化在臨床上發(fā)現(xiàn)沒有器質(zhì)性病變或組織損害的腹痛逐漸增多，人們稱為“心源性腹痛”，或叫精神因素腹痛，實(shí)際上是中樞神經(jīng)興奮所致，但與一般主觀因素(人格、情緒、態(tài)度、經(jīng)驗(yàn)、精神異常等)和客觀因素(環(huán)境、社會文化、種族、性別、年齡、職業(yè)、暗示等)都有關(guān)系。內(nèi)向人對疼痛耐受差，外向人對疼痛耐受強(qiáng)。精神異常者如精神媲癥、神經(jīng)官能癥、精神抑郁癥等患者雕有腹痛，軀體元器質(zhì)性病變，是心理性腹痛，也是一種復(fù)雜的心理狀態(tài)。