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上肢及面部血管曲張、水腫及青紫

上肢及面部血管曲張、水腫及青紫是什么引起的

　　病因分類
　　1、上腔靜脈血栓形成或栓塞包括上腔靜脈血栓性靜脈炎、結(jié)核性上腔靜脈炎及導(dǎo)管插入引起的血栓形成等。
　　2、上腔靜脈外因素胸腔手術(shù)后縱隔局部血腫或升主動(dòng)脈瘤等壓迫上腔靜脈。
　　3、心包填塞大量心包積液或胸腔手術(shù)后心包出血，心肌梗死后假性室壁瘤壓迫右心房引起上腔靜脈回流不暢。
　　4、縱隔炎癥慢性縱隔炎或慢性縱隔淋巴結(jié)炎，縱隔膿腫，特發(fā)性縱隔纖維化等。
　　5、胸腔腫瘤支氣管肺癌最常見(jiàn)，其他有上縱隔的腫瘤，胸腺癌、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤，食管癌，惡性淋巴瘤，縱隔原發(fā)性惡性腫瘤有胚芽細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移性縱隔惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移性肺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤。
　　本綜合征病因病因很多，但以支氣管肺癌最常見(jiàn)，其次為慢性纖維性縱隔炎。
　　機(jī)理
　　一、解剖基礎(chǔ)
　　上腔靜脈匯集頭、頸、胸和上肢的靜脈血，注入右心房，由于上縱隔的上腔靜脈壁薄，靜脈血壓低，其前又鄰近固定的骨性胸廊，兩側(cè)為胸膜及雙肺，故易被占位性病變壓迫而阻塞，可產(chǎn)生特征性的局部性癥狀與體征，常是嚴(yán)重縱隔疾患的早期表現(xiàn)。1升主動(dòng)脈位于上腔靜脈。2氣管及右支氣管緊靠上腔靜脈的后方，位于此部位呼吸道前側(cè)的惡性病變易于壓迫上腔靜脈。3縱隔淋巴結(jié)與上腔靜脈的關(guān)系很密切，上縱隔有兩條重要的淋巴結(jié)鏈，即右前縱隔淋巴結(jié)鏈及右氣管淋巴結(jié)鏈，右胸腔的大部分結(jié)構(gòu)、左胸腔部分結(jié)構(gòu)、縱隔、心包及胸腺的淋巴引入右前縱隔及右氣管淋巴結(jié)側(cè)鏈，以上部位的腫瘤及炎性疾患常波及這些淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫或浸潤(rùn)上腔靜脈，可導(dǎo)致該靜脈的部分或完全阻塞。
　　二、側(cè)支循環(huán)
　　上腔靜脈阻塞時(shí)形成的側(cè)支循環(huán)有以下四條途徑：1乳房?jī)?nèi)靜脈路徑；2椎靜脈路徑；3奇靜脈路徑；4胸外側(cè)靜脈路徑。側(cè)支循環(huán)的建立與上腔靜脈阻塞的部位有關(guān)，如奇靜脈入口上方陰塞，見(jiàn)奇靜脈、右最上肋間靜脈、椎靜脈叢及上縱隔靜脈明顯怒張，淺表側(cè)支循環(huán)的血流方向正常。奇靜脈入口處阻塞，使引流入奇靜的血液，包括乳房?jī)?nèi)列脈與椎靜脈以及半奇靜脈的血液，包括乳房?jī)?nèi)靜脈與椎靜脈以及半奇靜脈與副奇靜脈的血液由腰靜脈流入下腔靜脈，胸腹壁、腹壁上靜脈、腹壁淺靜脈等顯著擴(kuò)張，血流方向倒轉(zhuǎn)，臨床上最為重要。