一、病因分類

　　(一)下丘腦一垂體病變或功能紊亂所致乳溢

　　1.器質(zhì)性病變

　　(1)下丘腦浸潤或變性疾?。河捎谀撤N病變使下丘腦一垂體門脈循環(huán)阻斷，從而解除了下丘腦泌乳素抑制因子(prolactin inhibitory factor,PIF)對垂體PRL的抑制所致。

　　①原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤：顱咽管瘤最常見，其次為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、松果體瘤、腦室膜瘤、動脈瘤等。

　　②浸潤：主要是肉芽腫病變，如結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞瘤等。

　?、圩冃裕喝缒X炎后、顱底腦膜炎后、下丘腦區(qū)栓塞等。

　　(2)垂體病變

　?、倜谌樗亓龌蛟l(fā)性泌乳素細(xì)胞增生：分泌泌乳素過多可致乳溢，最常見。

　　②垂體生長素瘤(巨人癥和/或肢端肥大癥);其乳溢可由于生長激素(GH)具生乳作用，或同時PRL釋放增多所致。

　?、鄞贵wACTH瘤(庫欣病)除分泌大量ACTH引起皮質(zhì)醇增多癥外，也可分泌過多PRL而致乳溢。Nelson綜合征可能由于垂體腫瘤增大壓迫垂體柄，阻斷了下丘腦泌乳素抑制因子到達(dá)垂體前葉而引起PRL分泌增多。

　?、艽贵w混合細(xì)胞瘤：其組成以GH瘤。ACTH瘤和PRL瘤較多。如 GH+PRL、GH+ACTH、GH+PRL+TSH等兩種或兩種以上激素混合瘤。

　?、菘张莸熬C合征：由于垂體受壓、受粘連牽拉等原因，少數(shù)患者可有閉經(jīng)、乳溢等內(nèi)分泌癥狀。

　　(3)垂體柄損害：創(chuàng)傷性或手術(shù)切斷垂體柄等。

　　2.功能性

　　(1)Chiari-Frommel綜合征：與妊娠有關(guān)，指產(chǎn)后起病伴閉經(jīng)一乳溢癥。

　　(2)胸部及乳房疾患：見于刺激乳頭及乳頭區(qū)，如吸吮乳頭、慢性乳腺炎、帶狀瘡疹、胸腔胸壁及心臟外科手術(shù)后、乳腺腫瘤等胸壁病變、刺激乳頭及乳房周圍神經(jīng)，通過脊髓、腦干而影響下丘腦功能，從而可解除其對垂體PRL的抑制作用導(dǎo)致乳溢。

　　(3)顱胸腹脊髓病變或損害：如脊髓癆、脊髓空洞癥也偶有乳溢。

　　(4)藥物

　?、俅萍に兀嚎诜茉兴幙赡艽碳RL細(xì)胞增生肥厚和PRL分泌增加。

　?、谝种葡虑鹉X多巴胺分泌或影響其效應(yīng)而導(dǎo)致垂體PRL分泌過多的藥物：如吩噻嗪類(氯丙嗪、丁酰拉嗪、氯拉靜、奮乃靜);噻噸或硫蒽類(氯礬噻噸);苯丁酮類(氟哌丁苯)聯(lián)苯丁酯哌啶類(呱迷清);以及琥珀酸克塞平、嗎啉吲酮;兒茶酚胺耗竭劑(甲基多巴、利血);普魯卡因胺衍生物(甲氧氯普胺、舒必利);H2一受體阻滯劑(如西咪替丁);鴉片制劑(嗎啡、美散痛)。

　　(5)精神因素：應(yīng)激、假孕等，罕見。

　　(二)甲狀腺疾病

　　1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 可能由于甲狀腺激素分泌減少，而下丘腦分泌TRH增多，刺激垂體分泌PRL增多。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 本癥患者發(fā)生溢乳甚為少見?？梢娪贕raVe病、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，以及藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)等。診斷時應(yīng)慎重除外垂體瘤，特別是垂體混合腺瘤所致。發(fā)生乳溢的原因未明。患者血中PRL一般正常，雖然不是由于PRL分泌異常所致，甲狀腺激素并非溢乳所必需的激素，但可影響乳汁產(chǎn)生，從而可能與甲狀腺功能亢進(jìn)時多種內(nèi)分泌和代謝改變有關(guān)。例如甲狀腺功能亢進(jìn)時引起的性激素結(jié)合球蛋白升高或雌激素代謝改變，使游離雌激素濃度變化可引起乳溢。

　　(三)腎上腺疾病

　　1.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 偶有乳溢者。

　　2.腎上腺皮質(zhì)腫瘤

　　(四)分泌雌激素的腫瘤(源于卵巢或腎上腺皮質(zhì))伴乳溢由于雌激素刺激PRL分泌增加所致、多囊卵巢綜合征患者血中雌激素水平一般正?；蛳鄬υ龈?。而相對穩(wěn)定水平的雌激素可通過協(xié)同作用刺激PRL細(xì)胞增生肥厚和PRL合成增多。

　　(五)異源PRL分泌綜合征

　　見于支氣管肺癌(未分化型)、腎癌，可產(chǎn)生PRL樣物質(zhì)或抑制下丘腦泌乳素抑制因子的物質(zhì)而引起乳溢。

　　(六)特發(fā)性

　　一般見于女性溢乳，月經(jīng)正常，生殖器不萎 縮，臨床查不到明確的原因。

　　總之，以上各種原因通過不同途徑引起病理性泌乳，除部分病因和發(fā)病機(jī)理未明外，絕大多數(shù)存在高泌乳素血癥。由于過多泌乳素一方面可直接抑制垂體促性腺激素分泌，另方面還可抑制促性腺激素對卵巢的作用，因此患者 PRL升高。促性腺激素減少、雌激素分泌不足，臨床上除表現(xiàn)乳溢外，部分患者還有閉經(jīng)、陽屢、不育及生殖器萎縮等現(xiàn)象。