血尿是什么引起的
一、病因分類
1.腎臟及尿路疾病
(1)炎癥:急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。
?。?))結石:腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結石,當結石移動時劃破尿路新膜即容易引起血尿,亦容易繼發(fā)感染。大塊結石可引起尿路梗阻,甚至引起腎功能損害。
?。?)腫瘤:泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時,均可引起一血尿發(fā)生。
?。?)外傷:是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。
?。?)藥物刺激:如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒,大量輸注甘露醇、甘油等。
?。?)先天畸形:多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄腎炎。胡桃夾現(xiàn)象,該病是血管先天畸形引起,走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓,引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈,而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注人下腔靜脈,正常時此角45°~60°,若先天性此角過小或被腸系膜、脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠 CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正。
2.全身性疾病
(1)出血性疾?。貉“鍦p少性紫癲,過敏性紫癲,血友病,白血病,惡性組織細胞病,再生障礙性貧血等。
?。?)結締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎。結節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。
?。?)感染性疾患:鉤端螺旋體病,流行性出血熱,絲蟲病,感染性細菌性心內(nèi)膜炎,猩紅熱等。
?。?)心血管病?。撼溲孕牧λソ?,腎栓塞,腎靜脈血栓形成。
?。?)內(nèi)分泌代謝疾病:痛風腎,糖尿病腎病,甲狀旁腺功能亢進癥。
3.映鄰近器官疾病 子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。
二、機 理
血尿總是嚴重的癥狀,無論是肉眼血尿還是鏡下血尿均為病態(tài)。鏡下血尿的判定標準目前各家尚不統(tǒng)一,多數(shù)學者認為,取 10ml新鮮尿液,離心沉淀(1800min/L,5min)每高倍視野超過3個紅細胞或非離心尿連續(xù)看10個視野平均每高倍視野1個紅細胞,或每1小時尿中紅細胞計數(shù)超過50萬,均展示尿中紅細胞異常增加,稱為鏡下血尿。一個健康人尿中不輕易出現(xiàn)紅細胞,作為臨床醫(yī)師這種概念應當牢記。當尿中含1ML血液時即可見到肉眼血尿;通常用三杯試驗區(qū)分出血部位,將患者同一時間排出的尿液分前、中、后三杯,若血尿僅在第一杯出現(xiàn),說明血來自尿道;若血僅在最后出現(xiàn),表示血來自膀胱稱終末血尿;假如三杯均勻血尿稱全程血尿,表示血來自腎臟。來自腎臟的血尿,一般不出現(xiàn)血凝塊,不同于來自膀胱的肉眼血尿。尿的三杯試驗對出血部位的判斷有參考價值,但是若出血量很大或出血量較少時,有時判斷不可靠,應引起臨床醫(yī)師注意。肉眼血尿見于結石、腫瘤、出血熱、多囊腎、血友病。腎外傷等。
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