眼白藍灰色或黑色斑點的病因
【病原學】　
似蚓蛔線蟲(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)簡稱蛔蟲，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。
【病理改變】
幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。
常由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起?；紫x寄生在小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結成團，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。
(一)發(fā)病原因
1.形態(tài)特征： 蛔蟲成蟲為長圓柱形，似蚯蚓，新鮮時為淡紅色，死亡后為黃白色。雌雄異體，體形向頭尾兩端逐漸變細，尾部呈鈍圓錐形，兩側有明顯的白色側線。雄蟲短而細，長約15～31cm，最寬處直徑為2～4mm，尾端向腹面卷曲;生殖器官為單管型，盤繞蟲體后半部，射精管開口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊，囊內有近等長的棒狀交合刺一對;肛前乳突數(shù)目較多，排列成平行的四行，肛門后有四個雙乳突和六個單乳突。雌蟲粗而長，長約20～35cm(可長達49cm)，直徑為3～6mm，尾端平直;生殖器官為雙管型，兩級生殖器官盤繞于蟲體的后2/3部分;子宮粗管狀，每個子宮可長200mm，每組卵巢與輸卵管共約長1250mm，陰門位于蟲體的前1/3與中1/3交界處;體內子宮含蟲卵數(shù)可達2 700萬個，產卵約13～36萬個/d。受精卵為橢圓形，約(45～75)μm×(35～50) μm，卵殼透明而厚;未受精卵較狹長，有不等的屈光顆粒。受精卵排出率為45%～60%，發(fā)育后成為感染期蟲卵。未受精卵無發(fā)育能力，也無傳染性。
蛔蟲卵對外界有較強的抵抗力。在5～10℃條件下能生成約2年，在缺氧情況下可存活3個月左右，在22℃干燥環(huán)境能耐受2～3周。在潮濕、疏松、砂質土壤中能生存6年左右。在糞坑中能存活1年以上?；紫x卵能耐受一般化學消毒劑，在30℃環(huán)境下，磺胺(2%左右)、氨水等均不影響蟲卵發(fā)育。蟲卵不能被醬油、醋及辣椒等調味品殺滅，但對溫度較敏感，日光直射或溫度超過40℃均可被殺滅。在高溫、干燥環(huán)境或暴雨沖刷下，蟲卵存活時間短。
2.生活史： 蛔蟲寄生于人體小腸內，以空腸為多，回腸次之，寄生于十二指腸及胃者很少。寄生在腸內蟲數(shù)差異很大，少者幾條，多者幾十條，偶有多達2000條以上者?；紫x無中間宿主，雌雄交配后，雌蟲產受精卵隨糞便排出人體外，在溫暖、潮濕、氧氣充分的泥土中，約經(jīng)2周發(fā)育為蚴蟲，再經(jīng)1周蚴蟲第一次蛻皮后即為感染期蟲卵。感染期蟲卵在外界不能孵化，當被人吞食后，多數(shù)被胃酸殺滅，少數(shù)進入小腸。進入小腸的感染期蟲卵內的蚴蟲釋放孵化液(內含脂酶、殼質酶及蛋白酶)，消化卵殼后，蚴蟲破殼而出。孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層，進入靜脈經(jīng)肝臟、下腔靜脈至右心;或經(jīng)腸系膜淋巴管、胸導管、鎖骨下靜脈達右心，再經(jīng)肺動脈，穿過肺微血管進入肺泡，在此進行第2次及第3次蛻皮。蚴蟲沿支氣管、氣管上行至會厭部。如蚴蟲被吞咽，經(jīng)胃至小腸，在小腸內經(jīng)第4次蛻皮后即發(fā)育為童蟲，逐漸發(fā)育為成蟲。自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產卵，約需2個月左右(圖1)。一般情況下，成蟲在小腸內生存1年左右，長者可超過4年。成蟲排出體外后，生成時間很短。
(二)發(fā)病機制
1.幼蟲的致病作用： 蛔蟲幼蟲在體內移行過程中對腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機械性損傷，或因抗原抗體反應、代謝產物或幼蟲死亡均可產生炎癥反應。幼蟲大量移行于肺，可損傷肺微血管引起出血、水腫，肺泡及細支氣管周圍大量嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。嚴重感染者肺部病變可融合成斑片狀，支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多。也可發(fā)生支氣管痙攣，細支氣管和支氣管擴張，支氣管內可見幼蟲。
2.成蟲的致病作用： 蛔蟲成蟲寄生在小腸內，以空腸與回腸上段為主?；紫x可產生溶血素、過敏素、內分泌毒素、神經(jīng)毒素等多種毒素，加上機械性或化學性刺激，蟲體分泌消化物質的附著及損傷腸黏膜等，引起局部黏膜上皮細胞脫落或輕度炎癥反應。臨床可出現(xiàn)間歇性臍周疼痛、消化不良、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂。
蛔蟲以人體腸腔內半消化物為食;同時也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物;蛔蟲代謝產物可刺激、損傷局部腸黏膜，或引起痙攣性收縮和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔蟲者可引起消化與吸收功能障礙，特別是可影響兒童對蛋白質、糖類、脂肪及維生素的吸收，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。
在小腸內如有大量蛔蟲，可相互纏結成團而引起不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便等。梗阻部位以回腸末端或回盲部最常見。少數(shù)嚴重者可并發(fā)腸壞死、腸套疊、腸扭轉等。
蛔蟲習慣于鉆孔，?？蓪е庐愇粨p害。成蟲鉆入膽總管時，常僅前半部進入膽總管腔內，而后半部仍在十二指腸內。侵入蛔蟲一至數(shù)條不等，多者可達10～l00條，以雌蟲較多。因膽道口括約肌(Oddi’s sphincter)與膽總管痙攣引起劇烈絞痛，可繼發(fā)感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲碎片可成為泥沙樣膽結石形成的核心，蛔蟲鉆入胰管可并發(fā)出血性壞死性胰腺炎;鉆入闌尾可引起急性闌尾炎，或闌尾穿孔。若蛔蟲鉆入咽喉或支氣管，可引起梗阻與窒息。雌蟲侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲卵。
3.蟲卵的致病作用： 遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲卵，可先引起局部炎癥病變，嗜酸性膿腫，其后形成蛔蟲卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細胞、巨細胞、纖維細胞、成纖維細胞及增生的結締組織構成，其周圍有纖維包裹。病理類型可分為異物巨細胞性肉芽腫和假結核性肉芽腫，以假結核性肉芽腫為多見。遺留于膽囊、膽管內的蛔蟲卵也可成為膽道結石的核心。