一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于“婦人腹中痛”、“經(jīng)行腹痛”、“產(chǎn)后腹痛”“帶下”等疾病的范疇。中醫(yī)對(duì)此病沒(méi)有具體明確的論述，但對(duì)它的癥狀的論述卻有許多，如隋代巢元方《諸病源候論·婦人雜病諸候》云：“小腹痛者，此由胞絡(luò)之間宿有風(fēng)冷搏擊血?dú)?，停結(jié)小腹,因虛發(fā)動(dòng)與血相擊故痛;”宋代陳，自明《婦人大全良方》亦云：“婦人腹中瘀血者，有月經(jīng)痞濕不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則成瘀血也?！钡c血瘀有乏。瘀血留滯沖任胞宮，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。中醫(yī)認(rèn)為，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血行不暢，瘀阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，氣虛則見(jiàn)不勝勞累，神疲乏力，氣短，小腹、肛門墜脹;氣滯則見(jiàn)乳房脹痛，心煩易怒;瘀血阻滯，不通則痛，故見(jiàn)腰骶疼痛，性交后疼痛。總之，本病的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀兼有氣滯，氣虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)。瘀血的形成，常與以下因素有關(guān)：

　　1.肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯而致血瘀。內(nèi)傷七情，肝氣郁滯，血行不暢，沖任胞宮氣血郁阻而成本病。

　　2.濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦而致血瘀。因外感濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或流連沖任，阻遏經(jīng)脈，盤踞胞宮，氣血運(yùn)行不暢，停滯而成本病。

　　3.虛損所致血瘀。早婚、房勞、多產(chǎn)或素體虛弱以致精氣虧損，血運(yùn)無(wú)力則氣血澀滯暢，沖任胞宮失于濡潤(rùn)而生本病。

　　二、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因

　　任何使盆腔靜脈血液流出盆腔不暢或受阻的因素，均可以導(dǎo)致盆腔靜脈淤血。和男子相比，女性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動(dòng)力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的原因。

　　1.解剖學(xué)因素。女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱。一般是兩條或兩條以上的靜脈伴隨一條同名動(dòng)脈，有較多的吻合支及靜脈叢，血流緩慢，如盆腔的中等靜脈子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，大多是2～3條靜脈伴隨一條同名動(dòng)脈，卵巢靜脈甚至可多達(dá)5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側(cè)后方，直到它們流經(jīng)骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈之間有許多吻合支，在輸卵管系膜內(nèi)，有子宮靜脈和卵巢靜脈的吻合支，并形成環(huán)狀的靜脈循環(huán)，再與外側(cè)的卵巢靜脈叢吻合。

　　起源于盆腔臟器黏膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，匯集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂內(nèi)靜脈。盆腔靜脈數(shù)量上的增多是為了適應(yīng)盆腔靜脈流動(dòng)緩慢的需要。

　　盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏筋膜組成的外鞘，沒(méi)有彈性，大多沒(méi)有瓣膜，且一些經(jīng)產(chǎn)婦的瓣膜功能常不全。穿行在盆腔疏松的結(jié)締組織中，且女性盆腔靜脈血容量多，故容易引起盆腔內(nèi)、外生殖器、膀胱、直腸及肛門周圍靜脈淤血，造成血管迂曲、擴(kuò)張、淤血。同時(shí)合并外陰、宮頸、下腹靜脈曲張。另外膀胱、直腸、生殖器三個(gè)系統(tǒng)靜脈彼此相通，任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生障礙，均可以影響到另外兩個(gè)系統(tǒng)。

　　2.體質(zhì)因素。有些患者因體質(zhì)因素，其血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，容易形成靜脈血淤滯。

　　3.力學(xué)因素。因早婚早育者，在其生殖器未完全成熟時(shí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，或房事不節(jié)、孕產(chǎn)頻繁都容易產(chǎn)生盆腔靜脈淤血，因大量雌激素和孕激素的影響，再加上子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴(kuò)張。長(zhǎng)期站立或久坐體位、由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向后移位，也可影響盆腔靜脈的流出。習(xí)慣仰臥睡眠者，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，不利于盆腔靜脈血液流出盆腔。

　　4.輸卵管結(jié)扎術(shù)。由于輸卵管的血供為雙重供應(yīng)，動(dòng)脈源于子宮動(dòng)脈的輸卵管支及峽支，漏斗部由卵巢動(dòng)脈的傘支分布而來(lái)，兩者之間相互吻合，而靜脈一部分入卵巢叢,一部分入宮頸陰道叢，這樣就形成了輸卵管動(dòng)脈與靜脈走向不同的特點(diǎn)。在輸卵管結(jié)扎的過(guò)程中，如果損傷了輸卵管系膜靜脈或局部病變，使血供的平衡關(guān)系受到了破壞，就會(huì)影響盆腔靜脈循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改變。使系膜內(nèi)血管網(wǎng)血液循環(huán)受阻，造成靜脈血管曲張?？梢哉J(rèn)為輸卵管結(jié)扎術(shù)造成的損傷或局部病變是發(fā)生盆腔靜脈曲張的眾多因素的主要因素之一。

　　5.自主神經(jīng)功能紊亂。不少學(xué)者認(rèn)為本綜合征的主要癥狀是容易疲勞，腰痛，性感不快等，并發(fā)生失眠、抑郁、癔癥與盆腔靜脈淤血關(guān)系密切，因此，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失去平衡而導(dǎo)致盆腔局部靜脈淤血。

　　6.其他因素。子宮肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者)、哺乳期慢性閉經(jīng)宮頸炎等，造影時(shí)可顯示盆腔靜脈淤血影像。

　　(二)病理

　　由于以上幾種因素，使一部分解剖結(jié)構(gòu)薄弱的盆腔靜脈在功能上發(fā)生變化，影響血流運(yùn)行，形成淤血、水腫，長(zhǎng)久則組織缺氧而導(dǎo)致結(jié)締組織增生或纖維化，再通過(guò)神經(jīng)血管之間相互影響，波及整個(gè)生殖器和乳房，而表現(xiàn)為臨床一系列綜合征。由于淤血而引起的局部組織及相關(guān)器官的水腫，開(kāi)始是暫時(shí)性的、可逆性的，持續(xù)多年或反復(fù)加重后，則可以發(fā)生永久性變化。大體病理所見(jiàn)為外陰?kù)o脈充盈以致曲張，陰道黏膜紫藍(lán)著色，宮頸肥大水腫，頸管黏膜常呈外翻性糜爛，周圍有黏膜紫藍(lán)著色，有時(shí)可在宮頸后唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。