病因分類(lèi)

　　(一)腎排鉀減少

　　1.急性腎衰竭少尿期或慢性腎衰竭晚期。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素不足，如 Addison病，低腎素性低醛固酮癥，al--羥化酶缺乏癥。

　　3.保鉀利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用，如氯苯蝶陡，螺肉酯(安體舒通),氨氯毗咪(阿米洛利)。

　　(二)細(xì)胞內(nèi)的鉀移出

　　1.溶血，組織損傷，腫瘤或炎癥細(xì)胞大量壞死，組織缺氧，休克，燒傷，肌肉過(guò)度攣縮等。

　　2.酸中毒。

　　3.高血鉀周期性麻痹。

　　4.注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細(xì)胞內(nèi)脫水，改變細(xì)胞膜的滲透性或細(xì)胞代謝，使細(xì)胞內(nèi)鉀移出。有報(bào)告應(yīng)用鹽酸精氨酸而發(fā)生高血鉀，這可能是精氨酸進(jìn)入細(xì)胞而鉀排出所致。

　　(三)含鉀藥物輸入過(guò)多

　　青霉素鉀鹽(每 100萬(wàn)單位合K1.5mmol)大劑量應(yīng)用或含鉀溶液輸入過(guò)多、過(guò)急。

　　(四)輸入庫(kù)存血過(guò)多。

　　(五)洋地黃中毒

　　洋地黃過(guò)量可致離子泵活力降低，影響鉀進(jìn)入細(xì)胞。

　　機(jī)理

　　體內(nèi)的鉀主要通過(guò)腎臟排出體外，因此，腎衰竭是臨床引起高鉀血癥的最主要原因。高鉀血癥常見(jiàn)于急性腎衰竭少尿期，在無(wú)尿情況下血鉀將以每天0.7mmol/L的速度增長(zhǎng)。慢性腎衰竭時(shí)進(jìn)行性高鉀血癥雖不多見(jiàn)，但慢性.腎衰竭的晚期，腎功能?chē)?yán)重障礙，尿量減少，血鉀可以增高，但血鉀明顯增高，往往是由于在此基礎(chǔ)上鉀攝入過(guò)多或細(xì)胞內(nèi)的鉀大量移出所致。

　　醛固酮的功用主要是保鈉排鉀，且主要作用在腎遠(yuǎn)曲小管。Adison病為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥油于腎上腺皮質(zhì)激素減少(主要為鹽皮質(zhì)激素缺乏),表現(xiàn)高血鉀。低腎素性低醛固酮癥可見(jiàn)于輕度腎功能不全患者與糖尿病伴有腎功能不全者。醛固酮分泌減少還可因應(yīng)用p—受體阻滯劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，抑制了腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活性所致。

　　細(xì)胞內(nèi)液的鉀比細(xì)胞外液約高30倍。此種濃度梯度的維持需要能量的不斷補(bǔ)充。此外，還受缺氧、分解代謝或合成代謝增強(qiáng)及pH等因素的影響。不論任何原因使能量供應(yīng)不足，細(xì)胞分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞大量損傷及酸血癥的情況下，都可致細(xì)胞內(nèi)的鉀大量游出，導(dǎo)致細(xì)胞外液高血鉀。

　　腎功能良好者口服鉀鹽，一般不會(huì)引起高鉀血癥。但補(bǔ)鉀過(guò)量，輸入大量庫(kù)存時(shí)間較長(zhǎng)的血，使用大量含鉀的藥物，均可使血鉀升高，尤其是有腎功能不全的患者，更易發(fā)生高血鉀。