維生素B2缺乏癥的病因

　　維生素B2缺乏的主要原因是膳食供應(yīng)不足，食物的供應(yīng)限制、儲存和加工不當(dāng)，如烹調(diào)不合理(如淘米過度、蔬菜切碎后浸泡等)，食物在加熱、暴露于陽光的過程中被破壞，食用脫水蔬菜或嬰兒所食牛奶多次煮沸等均可導(dǎo)致維生素B2缺乏。但也有其他并發(fā)原因如：

　　1.吸收障礙：胃腸功能紊亂如腹瀉、感染性腸炎、消化道或膽道梗阻、膽汁分泌受限、胃酸分泌受限等度可引起維生素B2的缺乏。另外嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用率降低可導(dǎo)致維生素B2不足。

　　2.需要量增加或消耗過多：如在妊娠、哺乳、體力勞動、精神緊張等情況下，機(jī)體維生素B2需要量增加在京病過程中，例如高熱、肺炎時因代謝加速、消耗增加，患者對維生素B2的需要量增多;而另一方面卻常因食欲不佳、惡心、嘔吐等致攝入減少，而出現(xiàn)口角炎等維生素B2缺乏癥狀。

　　3.藥物影響,如治療精神病的藥物，丙咪嗪和阿米替林、氯普馬嗪。還有一些藥如阿霉素、阿的平等均抑制維生素B2的吸收。

　　4.另外蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時伴有維生素B2的吸收利用的減少。

　　5.其他如咖啡因、銅、鋅、鐵離子等也影響維生素B2的吸收。

　　維生素A缺乏癥的病因

　　1飲食不當(dāng)　嬰兒初生時其肝臟儲存的維生素A很少很快被消耗盡但初乳中含量 極高人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源其他食物如蔬菜水果蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A故適當(dāng)?shù)仫嬍衬芄┳銐虻木S生素A不至引起缺乏但嬰兒時期 食品單純?nèi)缒塘坎蛔阌植谎a(bǔ)給輔食容易引起亞臨床型維生素A缺乏癥乳兒斷奶后若長期單用米糕面糊稀飯去脂牛奶乳等食品喂養(yǎng)又不加富含蛋白質(zhì)和脂肪的輔食則可 造成缺乏癥。

　　2消化系統(tǒng)疾病　消化系統(tǒng)的慢性疾病如長期腹瀉慢性痢疾腸結(jié)核胰腺疾病等可影響 維生素A的吸收肝臟是維生素A代謝和儲存的主要器官膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類促進(jìn)維生素A的吸收并能加強(qiáng)β-胡蘿卜素-1515′-加氧酶的活性促進(jìn)其轉(zhuǎn) 化為視黃醇故患肝膽系統(tǒng)疾病如先天性膽道閉鎖慢性肝炎時易致維生素A缺乏癥對各種病毒所致的肝炎或并發(fā)于感染疾患的中毒性肝炎也可引起維生素A缺乏癥應(yīng)加 警惕

　　3消耗性疾病　如慢性呼吸道感染性疾病遷延性肺炎麻疹等在維生素A攝入不足的基 礎(chǔ)上因維生素A消耗增加而出現(xiàn)癥狀此外長期攝入礦物油(如液體石臘等)新霉素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收惡性腫瘤泌尿系統(tǒng)疾病可增加維生素A 的排泄蛋白質(zhì)缺乏影響視黃醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的合成致維生素A在血漿中嘗試降低從而發(fā)生缺乏癥狀。

　　4甲狀腺功能低下和糖尿病　都能使血液與皮膚都累積較大量的胡蘿卜素很像黃疸但球結(jié)膜不顯黃色。

　　5鋅缺乏 與維生素A結(jié)合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低使維生素A不能利用而排出體外也可發(fā)生維生素A缺乏癥近年報道營養(yǎng)狀況改變對維生素A的利用也有影響。

　　維生素A以兩種形式存在即β-紫香酮(β-ionone)及其衍生物和維生素A 原又稱類胡蘿卜素(carotenoids)與會者皆為脂溶性前者是不飽和的一元醇類以視黃醇(維生素A1)及3-脫氫視黃醇(維生素A2)的形式在體內(nèi) 起作用維生素A1存在于哺乳類動物及海產(chǎn)魚類的肝脂肪乳汁和蛋黃內(nèi);維生素A2存在于淡水魚的肝及食這些魚的鳥體內(nèi)后者的生物效價僅為前者的40%類胡蘿 卜素是一種烯烴類化合物主要來自植物其中最重要的是β胡蘿止素-1515′-加氧酶裂解生成兩個分子的視黃醇經(jīng)腸粘膜的淋巴管到運(yùn)至肝臟內(nèi)貯存食物中的視 黃醇在小腸粘膜與棕櫚酸(palmitic acid)結(jié)合成棕櫚酸視黃脂后摻入乳糜微粒通過淋巴管轉(zhuǎn)動被肝臟所攝取和儲存應(yīng)機(jī)體需要水解成游離的視黃醇與血漿中特異的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白即視黃醇結(jié)合蛋白 (retinol binding protein,RBP)及前白蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)到其它組織維生素A及胡蘿卜素均是相對穩(wěn)定的化合物耐熱酸堿不溶于水在油脂內(nèi)穩(wěn)定受一般烹調(diào)過程的影響較 小維生素CE等抗氧化劑可能強(qiáng)其穩(wěn)定性。

　　維生素A的主要功能為：①構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)的感光物質(zhì)維持暗光下的視覺功能人體視 網(wǎng)膜中的桿細(xì)胞含有感光物質(zhì)視紫質(zhì)(rhodopsin)這是由11-順型視黃醛(11-cisretinol)和視蛋白(opsin)結(jié)合而成是暗光下 視物必需的物質(zhì)此種結(jié)合是連續(xù)反應(yīng)需要酶和能量一個視紫質(zhì)分子內(nèi)只有一個視黃醛分子視紫質(zhì)經(jīng)光照后11-順型視黃醛變成全反型視黃醛(alltians- retinol)后者不能與視蛋白結(jié)合1-順型視黃醛再與視蛋白重新結(jié)合成視 紫質(zhì)它是感弱光物質(zhì)其合成減少時人體對弱光敏感度降低暗適應(yīng)力減弱嚴(yán)重者產(chǎn)生夜盲視紫質(zhì)需不斷再生更新故需不斷補(bǔ)充維生素A以維持對暗適應(yīng)的能力②維持細(xì) 胞膜的穩(wěn)定性保持皮膚及粘膜上皮細(xì)胞的完整與健全;③促進(jìn)骨骼與牙齒的正常生長;④增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及屏障系統(tǒng)抗病能力;⑤維持生殖系統(tǒng)正常功能;⑥β- 胡蘿卜素可減輕紅細(xì)胞卟啉病患兒對光的敏感度從而使癥狀減輕。

　　當(dāng)維生素A缺乏時上述生理過程不能正常進(jìn)行從而導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)

　　維生素A缺乏的主要病理變化為上皮細(xì)胞改變先見萎縮繼起增生性反應(yīng)由原來的立方 或柱狀上皮化生為復(fù)層鱗狀上皮其表層過度角化并易脫屑身體各部的上皮組織并不同時變形變形的程度也不同一般發(fā)眼結(jié)膜和角膜的病變最為顯著其次為呼吸道淚腺 涎腺食道粘膜胰管泌尿和生殖系統(tǒng)的上皮細(xì)胞都能引起同樣變化皮膚過度角化時皮脂腺汗腺均見萎縮經(jīng)治療后以上病理改變逐漸消失

　　煙酸缺乏癥的病因

　　成人煙酸膳食供給量是每攝入熱量4.1868MJ需6.6mg，煙酸存在于肉類、肝、奶類、豆類、谷類和蔬菜等動、植物食品中。人體能將動物性食物蛋白質(zhì)中的色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕幔?0mg的色氨酸經(jīng)轉(zhuǎn)化后可產(chǎn)生相當(dāng)于1mg的煙酸，腸道內(nèi)細(xì)菌也能合 成煙酸。引起本病的原因有飲食中缺乏煙酸;吸收不良;慢性酒精中毒時肝臟對其利用不充分;感染等疾病時需要量增加;本病曾流行于吃玉米而又不加輔食的人 群，因玉米內(nèi)煙酸呈結(jié)合形式不能被利用，色氨酸含量又低;類癌綜合征患者能使大量色氨酸轉(zhuǎn)向合成5-羥色胺，致使煙酸合成減少而發(fā)病;遺傳代謝缺陷如 Hartnup病，因腸道吸收和腎小管再吸收色氨酸及其它氨基酸有缺陷，加上色氨酸過氧化酶缺乏，引起色氨酸代謝障礙;體內(nèi)色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕釙r需要吡哆醇 (維生素B6)，當(dāng)維生素B6嚴(yán)重缺乏或服用維生素B6拮抗劑異菸肼，這種轉(zhuǎn)變就受到代謝酶的阻礙，氟尿嘧啶能抑制一種色氨酸-煙酸代謝酶的轉(zhuǎn)變，這些都 是造成煙酸缺乏的因素。

　　煙酸和其前體色氨酸(人體能由色氨酸合成煙酸)嚴(yán)重缺乏是糙皮病的主要原因.原發(fā)性缺乏通常發(fā) 生在以玉米為主食的地區(qū).存在于玉米中的結(jié)合型煙酸不能在腸道內(nèi)吸收,除非先用堿處理過,如做玉米餅.玉米蛋白還缺少色氨酸.氨基酸不平衡可能也有助于產(chǎn) 生缺乏,因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人當(dāng)中糙皮病很常見.

　　繼發(fā)性缺乏見于腹瀉,肝硬化和酒精中毒以及手術(shù)后大量應(yīng)用缺少維生素的營養(yǎng)輸注之后.長期異煙肼治療(此藥取代煙酰胺腺嘌呤二核苷酸中煙酰胺),惡性類癌瘤(色氨酸被轉(zhuǎn)換形成5-羥色胺),以及Hartnup病也可發(fā)生糙皮病.