(一)發(fā)病原因

　　約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：

　　1、孕婦方面

　　(1)子宮過度膨脹 雙胎或多胎妊娠，羊水過多可使宮腔內(nèi)壓力高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。

　　(2)子宮頸口關(guān)閉不全 在解剖上，子宮頸部位并無真正的括約肌樣的排列，結(jié)締組織的成分中主要是膠原纖維，彈性強(qiáng)，對妊娠宮頸有括約肌樣作用。妊娠中期，子宮峽部延伸而形成子宮下段過程中，宮頸內(nèi)口松弛而羊膜腔內(nèi)壓逐漸增加，宮頸口被動擴(kuò)張，羊膜囊向頸管膨出，因張力改變或感染因素以致胎膜破裂，發(fā)生胎膜早破而致早產(chǎn)。

　　(3)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。

　　(4)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松馳、子宮肌瘤。

　　(5)妊娠合并癥 妊娠合并慢性腎炎，妊娠合并心臟病，妊娠合并肝炎及妊娠合并紅斑狼瘡等，一方面由于內(nèi)科合并癥均可引起母親全身缺血缺氧，胎盤灌注量也不足，易誘發(fā)早產(chǎn);另一方面，疾病的嚴(yán)重性給母親帶來危險(xiǎn)，為了母親安全造成醫(yī)源性早產(chǎn)。

　　(6)妊娠并發(fā)癥 前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　(7)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。

　　(8)其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。

　　2、胎兒胎盤方面

　　(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。

　　(2)羊水過多或過少、多胎妊娠。

　　(3)胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。

　　(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

　　早產(chǎn)常見的原因見圖1。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.生活方式 如吸煙、營養(yǎng)不良、孕期體重增加少及使用可卡因或乙醇等對早產(chǎn)及胎兒生長受限起重要作用。尤以孕期體重增加少為重要。孕期體重增加在一定程度上可以反映孕婦的營養(yǎng)狀況，蘇州人民醫(yī)院報(bào)告孕25～30周、30～36周二階段中孕婦體重增加≤0.27kg/周者，早產(chǎn)率為47.22%，而>0.27kg/周者，早產(chǎn)率降為18.75%(P<0.01)。國外有學(xué)者調(diào)查了孕期進(jìn)餐次數(shù)對早產(chǎn)的影響，最佳飲食模式定為每天三餐加2次或以上點(diǎn)心，進(jìn)餐次數(shù)少與早產(chǎn)有關(guān)。酗酒不僅引起早產(chǎn)，而且明顯增加早產(chǎn)兒腦損傷的危險(xiǎn)。美國每年因吸煙引起3.2萬～6.1萬的低出生體重兒出生。孕晚期性交過頻可致早產(chǎn)，因精液中前列腺素分泌較多或陰道出血而引起子宮收縮。其他因素包括孕婦年齡過小(<18歲)、過大(>40歲)，體重過輕(<45kg=，身材過矮(身高<150cm=及強(qiáng)體力勞動者。

　　2.心理因素 許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心理緊張與早產(chǎn)有直接關(guān)系。如家庭不和睦、厭惡小孩、經(jīng)濟(jì)條件差等均可嚴(yán)重影響孕婦的情緒。其機(jī)制可能與促腎上腺激素釋放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)介導(dǎo)胎膜胎盤組織前列腺素釋放有關(guān)。

　　3.遺傳因素 既往的早產(chǎn)史與以后的早產(chǎn)明顯相關(guān)。1995年Kristensen等對丹麥婦女13967次妊娠的分析結(jié)果與此幾乎一致。有早產(chǎn)史的婦女不僅自己有早產(chǎn)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而且這種危險(xiǎn)還傳給其子女。Wang(1995)和Poller(1996)等發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)有家庭聚集現(xiàn)象。另外早產(chǎn)有種族差異，同等社會經(jīng)濟(jì)狀況黑人較白人早產(chǎn)率高50%。所以認(rèn)為早產(chǎn)與遺傳有關(guān)。

　　4.孕期感染

　　(1)絨毛膜羊膜感染：是早產(chǎn)的十分重要原因。感染主要源于宮頸、陰道的微生物，部分來自宮內(nèi)感染。病原體包括需氧菌及厭氧菌、沙眼衣原體、支原體等。關(guān)于感染引起早產(chǎn)的機(jī)制研究很多。現(xiàn)在認(rèn)為感染引起早產(chǎn)是由于細(xì)菌內(nèi)毒素刺激胎膜產(chǎn)生的細(xì)胞因子促發(fā)的。早產(chǎn)有關(guān)的細(xì)胞活性因子包括IL-1、TNF、IL-6。羊水中的血小板激活因子對細(xì)胞因子的激活有增強(qiáng)作用。而血小板激活因子是由胎肺及胎肝產(chǎn)生。因此胎兒對細(xì)菌感染引起的早產(chǎn)似乎有促進(jìn)作用，這可能有利于胎兒從感染環(huán)境中解救自己。

　　(2)非生殖道感染性疾病：如腎盂腎炎、肺炎、瘧疾、流感等的發(fā)熱反應(yīng)，能夠激活前列腺素的活性引起宮縮。

　　5.胎膜早破 早產(chǎn)中57%是發(fā)生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并發(fā)感染者，早產(chǎn)發(fā)生機(jī)會更大。

　　6.胎兒畸形 早產(chǎn)兒出生缺陷率為3.05%，其中致命性畸形占73.41%。

　　7.子宮異常

　　(1)子宮畸形：如單角子宮、雙子宮、子宮縱隔等，因發(fā)育不良、宮腔過小或形態(tài)不規(guī)則而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　(2)子宮過度膨脹：如雙胎或多胎、羊水過多均可使宮腔壓力增加，以致提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。

　　(3)宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全：在先天性宮頸發(fā)育不良患者及各種原因引起宮頸損傷或撕裂者，宮頸括約肌樣功能弱，孕中期以后，在峽部延伸而形成子宮下段的過程中，宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸結(jié)締組織的連續(xù)性受到破壞，而羊膜腔內(nèi)壓逐漸增加，宮口被動擴(kuò)張，羊膜囊自宮頸管膨出而露于宮頸外口，最終因感染及宮腔內(nèi)壓增加導(dǎo)致胎膜破裂而早產(chǎn)。