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腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)異常

腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)異常 應(yīng)該做什么檢查

  對(duì)典型病例的診斷,一般多無(wú)困難,尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。但對(duì)于非典型者,或是椎體型、中央型等病例,則易于誤診,應(yīng)注意防止。

  1.一般病例的診斷

  (1)詳細(xì)的病史。

  (2)仔細(xì)而全面的體格檢查,并應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

  (3)腰部的一般癥狀。

  (4)特殊體征。

  (5)腰椎X線平片及其他拍片。

  (6)酌情選用磁共振、CT、超聲波檢查及肌電圖檢查等。

  (7)非不得已,一般不宜選用脊髓造影;椎間盤造影因易將診斷引入歧途,原則上不采用。

  2.特殊類型椎間盤突(脫)出癥的診斷

  (1)中央型:臨床上并非少見(jiàn),但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點(diǎn)除前述各項(xiàng)外,主要依據(jù)以下特點(diǎn):

  ①具有馬尾神經(jīng)受累癥狀:包括雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及膀胱、直腸功能障礙。

 ?、谡玖r(shí)及白天癥狀明顯,臥床時(shí)及夜晚癥狀緩解(與脊髓腫瘤相反)。

 ?、垩荡┐蹋猴@示奎氏試驗(yàn)多屬通暢或不完全性梗阻,腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現(xiàn)完全性梗阻及蛋白含量增高等)。

 ?、躆RI檢查:一般多需行磁共振或CT檢查,均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

  (2)椎體型(前緣型)腰椎間盤突出癥:根據(jù)下述特點(diǎn)進(jìn)行確診:

 ?、倥R床癥狀:與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似,以腰背酸痛為主,垂直加壓有加重感;一般無(wú)根性癥狀。

 ?、赬線片顯示典型所見(jiàn):前緣型于側(cè)位X線片上見(jiàn)椎體前緣有一三角形骨塊;正中型則顯示Schmorl結(jié)節(jié)樣改變。

  ③CT及磁共振檢查:有助于本型的確診,應(yīng)常規(guī)檢查。

  (3)高位腰椎間盤突(脫)出癥:指腰3以上椎節(jié),即腰1~2和腰2~3者,其發(fā)生率約占全部病例的1%~3%。對(duì)其診斷主要依據(jù):

 ?、俑呶谎股窠?jīng)根受累癥狀:包括股四頭肌無(wú)力、萎縮,大腿前方(達(dá)膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等,在所有病例中,此組癥狀約占60%~80%。

 ?、谘堪Y狀:80%以上病例出現(xiàn)腰部癥狀,并于相應(yīng)椎節(jié)的棘突處有叩擊痛及傳導(dǎo)痛。半數(shù)以上病例于椎旁有壓痛。

  ③截癱癥狀:少見(jiàn),約10%的病例可突然發(fā)生下肢截癱癥狀。因其后果嚴(yán)重,必須重視。

  ④坐骨神經(jīng)癥狀:約20%的病例出現(xiàn),主要因腰3~4椎節(jié)的脊神經(jīng)受波及所致。

 ?、萜渌阂话愣喟闯R?guī)行磁共振或CT檢查進(jìn)行確診,并應(yīng)注意與脊髓腫瘤的鑒別。

  (4)腰椎椎間盤病(盤源性腰痛):近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其并非少見(jiàn),好發(fā)于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例,其病理特點(diǎn)是椎節(jié)退變嚴(yán)重,具有損傷性關(guān)節(jié)炎的特征,但少有刺激或壓迫神經(jīng)根者。臨床上主要表現(xiàn)為:

 ?、傺矗河址Q為椎間盤源性腰痛,一般不伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀,其機(jī)制系椎節(jié)退變后對(duì)局部竇椎神經(jīng)的刺激與壓迫所致,病理性代謝產(chǎn)物亦參與其中。碎裂、后突的髓核可隨著腰部活動(dòng)而使癥狀加劇,尤其是過(guò)度前屈和仰伸時(shí);垂直加壓試驗(yàn)可使疼痛加劇。

 ?、谘挡环€(wěn):在動(dòng)力性腰椎X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節(jié)的梯形變,并在臨床上表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限,但卻少有下肢神經(jīng)癥狀。

  ③影像學(xué)檢查:主要顯示腰椎椎節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎特征,尤以CT及MRI檢查更為明顯。早期MRI-T2加權(quán)像顯示后纖維環(huán)有高信號(hào)區(qū)(high-intensity zone,HIZ)。但其椎管矢狀徑大多較寬,少有根性受壓征。

 ?、芎冒l(fā)椎節(jié):以腰4~5椎節(jié)最為多見(jiàn),其次為腰5~骶1,腰3~4以上甚為少見(jiàn)。

  (5)其他:指對(duì)多椎節(jié)椎間盤突出、最外側(cè)型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見(jiàn)者,如能注意檢查,并按常規(guī)行磁共振等特殊檢查,一般均可確診。

  3.定位診斷 通過(guò)病史與細(xì)致的體檢不僅能作出腰椎間盤突(脫)出癥的診斷,而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據(jù)不同神經(jīng)根在受突出椎間盤組織壓迫下所產(chǎn)生的特有的定位癥狀和體征。95%以上的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4~5或腰5~骶1椎間隙,壓迫腰5或骶1神經(jīng)根,主要產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的各種癥狀;另有1%~2%腰椎間盤突出發(fā)生在腰3~4椎間隙,壓迫腰4神經(jīng)根,可出現(xiàn)股神經(jīng)痛癥狀。

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