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肌肉萎縮

肌肉萎縮 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　對于肌肉萎縮應(yīng)注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長短等;急性發(fā)病，還是慢性發(fā)病，是逐漸進(jìn)展，還是迅速發(fā)展。有無感覺障礙、尿便障礙，萎縮是局限性還是全身性。肌力如何，肌肉無力與肌肉萎縮的關(guān)系，有無肌肉跳動和疼痛，活動后是加重還是減輕。既往史應(yīng)注意有無伴發(fā)全身性疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病。消耗性疾病、糖尿病、尿毒癥、外傷、飲酒、椎間盤脫出、脊髓炎、視神經(jīng)炎，藥物應(yīng)用史及中毒史等。有無特殊的遺傳性家族病史等。注意感染史和預(yù)防接種史。

　　二、體格檢查

　　1、注意肌肉體積和外觀 臨床上肌肉萎縮的診斷應(yīng)兩側(cè)對比，即肌肉萎縮的范圍分布，程度、兩側(cè)對稱部位的比較，觀察有無肌束顫動。

　　2、肌力和肌張力 肌肉萎縮多伴有肌力低下，所以應(yīng)注意肌容積與肌力的比較，注意肌肉萎縮部位的肌力，肌張力。檢查時(shí)應(yīng)在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行。應(yīng)讓患者盡量放松。可通過觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來判斷。肌張力減低時(shí)，肌肉松弛，被動運(yùn)動時(shí)阻力減低或消失，關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍擴(kuò)大。多見于下運(yùn)動神經(jīng)元病變、某些肌病如廢用性肌肉萎縮。

　　3、肌萎縮的伴發(fā)癥 如骨關(guān)節(jié)的變形，皮膚癥狀，沿神經(jīng)走行有無壓痛及腫物等。注意有無感覺障礙，感覺障礙的分布、范圍和性質(zhì)如深、淺感覺障礙或復(fù)合感覺障礙，感覺分離等，萎縮肌肉有無自發(fā)性疼痛和壓痛等。

　　4、注意有無全身性疾病 如腫瘤、糖尿病、惡性病變等。

　　三、輔助檢查

　　1、全身性肌肉萎縮 考慮是全身性疾病所致應(yīng)根據(jù)患者提示做相應(yīng)的檢查如呼吸系統(tǒng)檢查、消化系統(tǒng)檢查、血和尿糖檢查，自身免疫系統(tǒng)檢查等。惡性腫瘤導(dǎo)致的肌肉萎縮常有肌電圖異常。

　　2、神經(jīng)源性肌萎縮 根據(jù)萎縮范圍和分布確定檢查，一般肌電圖、相應(yīng)部位的 CT或MRI、腰穿檢查、神經(jīng)肌肉活檢等。

　　3、 肌源性肌萎縮 應(yīng)檢查肌電圖、血清肌酶系列、血鉀、血清抗體、尿肌酸檢查，肌肉活檢等。

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