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咯血

咯血 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　詢問出血為初次或多次，如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽，咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性;須細(xì)致詢問和觀察咯血量，色澤，有無帶痰，詢問個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹、螬蛄史等。

　　咯血伴胸痛者多見于肺梗死，肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見于肺膿腫;大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核 ，支氣管擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂等。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

　　二、體格檢查

　　對咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾)，進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕，有些血液病患有全身出血性傾向。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等;出血時(shí)間凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查 咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片，體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。

　　2、CT檢查 有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。

　　3、支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核、異物等，同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等。

　　4、放射性放射性核素鎵檢查 助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。

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