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腦膜刺激征

腦膜刺激征應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　引起腦膜刺激征的原因較多，對(duì)于腦膜刺激征患者，詳細(xì)而可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要，多數(shù)患者能夠通過(guò)臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)病急緩、發(fā)病時(shí)間，伴隨癥狀如頭痛、嘔吐、發(fā)熱。盜汗、食欲缺乏、煩躁不安、體重下降等。

　既往有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、性病、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲(chóng)病。阿米巴、囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)、癌癥的轉(zhuǎn)移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒，以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑。

　二、體格檢查

　對(duì)于腦膜刺激征患者，應(yīng)重點(diǎn)地進(jìn)行檢查，其內(nèi)容包括：①體溫、脈搏、血壓、呼吸；②有無(wú)外傷；③皮膚有無(wú)發(fā)組、出血、及出汗情況；④眼底有無(wú)視乳頭水腫、出血和滲出；⑤有無(wú)昏迷、抽搐、呼吸異常、瞳孔改變等；⑥嬰幼兒期注意呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺(jué)過(guò)敏、眼神發(fā)呆等，前囪尚未閉合，骨縫可以裂開(kāi)，使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚或不明顯；⑦有無(wú)腦神經(jīng)麻痹等。

　 三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　1、血象化膿性腦膜炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。

　2、腦脊液應(yīng)測(cè)定壓力，送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白及酶學(xué)檢查。必要時(shí)做結(jié)核特異性抗體和（或）血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，囊蟲(chóng)試驗(yàn)等。對(duì)腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血有診斷意義。

　 四、輔助檢查

　1、腦電圖對(duì)于腦炎有診斷意義。

　2、顱腦CT檢查對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)體征或并發(fā)癥可能時(shí)做。能見(jiàn)到蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室擴(kuò)大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現(xiàn)，室管膜炎時(shí)腦室周圍低密度異常。

　3、顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號(hào)改變，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張以及彌漫性腦水腫、皮層下梗死及出血，或硬膜下積液等。