一、病 史

　　病史應(yīng)包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　疾病發(fā)生的時間，初發(fā)的癥狀，部位及先后次序，發(fā)展的情況、有無緩解、發(fā)病時可能的誘因、內(nèi)因及外因。治療情況及反應(yīng)和效果，病期。

　?。ǘ┘韧?、家族史、個人史

　　 病史就是對病人生病當時情況及生病前后全部有關(guān)情況的詳細調(diào)查。如麻疹病，男孩3歲，春季發(fā)病，在幼兒園有同樣發(fā)病。起病初有高燒，第三天于第二磨牙對側(cè)頰載膜有白色斑，并伴眼結(jié)膜、鼻部膜卡他癥狀，咳嗽。第4天后于耳后、發(fā)際、面部迅速依次發(fā)展及頸、上肢報干、下肢為密集紅色斑疹。經(jīng)2－5d疹出全，整個病程約2周。以上病史是一個比較全面的麻疹病史特點。因此詳細詢問病史是診斷疾病的先決條件。若從年齡看，一般嬰幼兒及兒童，若先有燒，后有全身出疹，應(yīng)首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風疹等疾病。如青年女性，面部蝶形紅斑、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現(xiàn)褐色斑疹且無癥狀，則應(yīng)考慮為脂溢性角化?？梢娔挲g、性別、皮損特點及部位，是否發(fā)熱，有否流行情況，疹與發(fā)熱的關(guān)系，都有其特殊的診斷意義。

　　二、體格檢查

　　采取病史給了我們初步印象和啟示，同時也指導我們對疾病的性質(zhì)有一個概念。

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　　一定要求光線要好，要全面觀察全身皮膚及鼓膜。對視診應(yīng)注意事項：

　　1.損害的形態(tài)：是單一性還是多形性。

　　2．分布情況：是全身性對稱性，還是局限性不對稱；是伸側(cè)還是屈側(cè)面；分布那些特殊部位；是密集分布，還是散在分布；是呈條狀，帶狀還是沿神經(jīng)分布；是在暴露部位，還是在遮蓋部位等。

　　3．具體的皮損特點：包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、癡皮特點、有否糜爛、滲出，有否潰瘍等。

　　4．一定要注意觀察口腔就膜、舌、生殖器翻膜的損害。因許多病在部膜上有特殊損害，如掌路膿疤型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。

　?。ǘ┯|疹及壓診

　　 1．壓診 斑疹若為紅色炎癥性充血性，則壓之褪色；若為血管炎性斑為出血性，則壓之不褪色。如過敏性紫癲。

　　2．觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特征常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常，如麻風病患者。

　　把病史和體格檢查結(jié)合起來就能進一步總結(jié)出更有利的診斷依據(jù)。舉例：如患者男，20歲，有全身分布玫瑰疹性斑疹、無任何癥狀，且手足心有圓形斑疹，全身淋巴結(jié)腫大，則應(yīng)考慮是否為二期梅毒斑疹型。故應(yīng)追問患者有否性亂史，若有則應(yīng)做梅毒血清試驗，結(jié)果USR滴度高于1：16以上；則診斷可確立。一患者為男性30歲。主訴數(shù)年來于頸兩側(cè)、胝部、肘窩、腘窩先有皮膚發(fā)癢，經(jīng)長期搔抓局部皮膚變厚，出現(xiàn)扁平多角性皮損，皮紋著明成苔薛化，則為典型神經(jīng)性皮炎。若度損為發(fā)生于手腕為圓環(huán)帶狀紅斑發(fā)癢，則應(yīng)考慮為表帶引起的接觸性皮炎。而為局部因素。一患者20歲發(fā)生頭部、背部、四肢伸側(cè)鱗屑性紅斑。微癢抓后脫云母狀白屑，抓去所有屑可露出光滑紅色薄膜，且有針尖大出血點現(xiàn)象，則此病人為典型銀屑病患者。
追問病史家中人常有此病史。

　　三、實驗室檢查

　　實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進行歸納和分析，從中提出幾種診斷之可能，然后進一步考慮做那些實檢室檢查來證實診斷。故實驗室檢查應(yīng)有明確目的和針對性，而不是盲目的。有層次的分析判斷才是正確的思維方法，才是嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和診斷思路。也只有如此我們才能通過認真實踐來提高自己。同時也必然提高正確診斷率。

　　四、器械檢查

　　有些皮膚病可用放大鏡來檢查皮損特點會 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現(xiàn)暗綠色及亮綠色熒光。檢查時批物質(zhì)，如遲發(fā)皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細血管鏡來觀察指甲毛細血管情況，用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用純刀刮取瘤型麻風病人鼻新膜做涂片，做耐酸染色查麻風菌。

　　五、皮膚組織病理

　皮膚科的皮膚組織病理，有其獨立性及特殊性。皮膚組織病理以表　皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點。皮膚損害多外露、形態(tài)各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結(jié)合起來，特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化，可了解其動態(tài)情況。這對診斷皮膚病有重要意義。皮膚病的病理檢查一般用于診斷皮膚腫瘤、大癌性皮膚病、變應(yīng)性血管炎、麻風、結(jié)核等肉芽腫性疾病，深部真菌病、梅毒、結(jié)締組織病。扁平苔薛、銀屑病等都有很高的診斷價值。加上組化免疫及特殊染色，更可提高診斷準確性。

　　近年來生物化學，免疫熒光技術(shù)、免疫酶標技術(shù)、PCR試驗等。對皮膚發(fā)病機制的研究有重要意義。