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女性不孕

女性不孕 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病 史

　　包括詢問婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習慣及工作經(jīng)歷、過去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經(jīng)過，盡可能獲得有關(guān)檢查結(jié)果及治療記錄，輸卵管造影X片，內(nèi)膜組織病理切片等，要復看，以核實報告是否確切。

　　二、體格檢查

　　除仔細地進行全身檢查外，應(yīng)重點注意內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育、營養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳。常規(guī)婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內(nèi)膜異位癥。

　　三、實驗室檢查

　?。ㄒ唬┏Ｒ?guī)檢查

　　包括血、尿常規(guī)和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、霉菌或細菌性陰道病。發(fā)現(xiàn)宮頸感染或?qū)m頸效液呈膿性，應(yīng)做淋菌培養(yǎng)檢查。有條件應(yīng)做支原體及衣原體檢查。如溢乳應(yīng)測定催乳素（PRL）。月經(jīng)不規(guī)則患者進行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測定雄激素，雄激素分泌過多，可損害卵泡發(fā)育而導致不排卵。

　　（二）排卵預(yù)測

　　1．基礎(chǔ)體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發(fā)生。單相體溫曲線可有10％－20％通過其他指標均提示有排卵，這可能與機體缺乏生熱反應(yīng)有關(guān)。雙相體溫曲線也有少數(shù)未曾排卵，如未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2．宮頸部液檢查 臨床根據(jù)就液量、拉絲度、羊齒狀結(jié)晶程度及宮頸口擴張度四項預(yù)測排卵?！?/P>

　　（1）宮頸效液量的測定：用結(jié)核菌素注射器連接一塑料管，伸人宮頸管內(nèi)1cm處，吸凈部液，吸出

　　量達0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即將排卵。

　?。?）拉絲試驗：將吸出之部液置于玻片上，以長鑷子提取牽拉，觀察部液絲被牽拉長度，6－10 cm以上，提示即將其卵。

　?。?）羊齒狀結(jié)晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上，待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復的羊齒狀結(jié)晶（3＋）提示即將排卵。

　?。?）宮頸外國輕度擴張，就液充盈宮頸管。

　　3．月經(jīng)中期LH值監(jiān)測 已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol／L并持續(xù) 50 h左右即可促使LH出現(xiàn)分泌高峰，而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現(xiàn)意味著即將排卵，是判斷排卵的一個最可靠的標志。

　　4.B超掃描監(jiān)測排卵 卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法，可于月經(jīng)周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達 14 mm左右時，宜每天觀察 1次。當直徑達20 mm時，提示卵泡即將在1.41±1.2d內(nèi)破裂排卵。

　　四、器械檢查

　?。ㄒ唬〣超檢查

　　1．連續(xù)B超檢查：觀察卵泡生長情況，當卵泡增大至直徑18－24mm，72h內(nèi)仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2.B超顯示雙側(cè)卵巢對稱性增大，輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊（直徑2－6mm）內(nèi)部呈透亮暗區(qū)，排列在被膜下的卵巢實質(zhì)周圍，提示多囊卵巢綜合征。

　?。ǘ└骨荤R檢查

　　腹腔鏡檢查于月經(jīng)周期第20天前做腹腔鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮、輸卵管巢有無病變及粘連，術(shù)時用亞甲藍稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷。

　　（三）子宮輸卵管造影

　　可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。

　　（四）宮腔鏡檢查

　　亦可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連及宮腔內(nèi)的病變，如飄膜下小肌瘤、內(nèi)膜息肉。

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