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昏迷

昏迷 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　引起昏迷的原因較多，對于昏迷患者，詳細可靠的病史和細致的體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應(yīng)注意既往有無高血壓病、癲癇、糖尿病、腎臟病、血液病、內(nèi)分泌病、慢性肺臟病、癌癥、心臟病、腦血管病等病史；近期有無外傷、感染、用藥中斷或服用過量藥物、生氣、發(fā)熱、中毒及同食、同宿者的情況、頭痛、嘔吐等。

　　二、體格檢查

　　對于昏迷患者，由于檢查不合作應(yīng)有重點地進行檢查，其內(nèi)容包括：1體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物；2血壓；3皮膚有無發(fā)紺、出血、及出汗情況；4昏迷程度；5瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對光反應(yīng)；6眼球活動及眼腦反射；7眼底有無視乳頭水腫出血和滲出；8運動和反射；9腦膜刺激征等。正確的診斷和及時的搶救有賴于對病情做出正確及時的判斷，臨床上對昏迷程度的評定，常須國心觀察，不同階段的反復(fù)檢查比較，才能及時獲得患者的病情資料，這對指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要的意義。

　　三、輔助檢查

　　除了常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于昏迷患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。

　　1、昏迷伴有神系統(tǒng)定位體征者 應(yīng)選擇CT、腦電圖、MRI等。

　　2、昏迷伴有腦膜刺激征者 應(yīng)選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。

　　3、沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位征者 考慮是全身疾病導(dǎo)致的昏迷應(yīng)根據(jù)既往史有選擇的進行檢查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體，慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質(zhì)系列，肝臟病史查有無消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等，肺臟病史者查血氣分析，甲狀腺功能亢進病史者查T3、T4、TSH等，腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺皮質(zhì)出血、垂體前葉功能減退查內(nèi)分泌功能檢查。

　　4、對于既往健康的沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的急性昏迷患者 在病史的提示下可進行血液內(nèi)碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類酸測定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測定等。

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