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眼球突出

眼球突出 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病 史

　　詳細(xì)詢問病史，發(fā)病時(shí)間，初起眼部情況有無紅痛，紅痛發(fā)生的部位，與眼球突出的關(guān)系。眼球突出發(fā)生發(fā)展迅速抑或緩慢進(jìn)行。單側(cè)還是雙側(cè)。有無外傷史，特別是頭部外傷，應(yīng)想到動(dòng)靜脈瘺的可能。

　　二、體格檢查

　　全身體格檢查非常重要。應(yīng)檢查能引起眼球突出的內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)。注意副鼻竇有無炎癥及腫物，有無其他臟器的原發(fā)腫瘤。

　　眼部檢查：要注意視力，測(cè)量瞼裂寬度，眶緣是否光滑，眶周有無腫塊，眼瞼、結(jié)膜有無腫脹充血，眼球運(yùn)動(dòng)情況。測(cè)量眼球突出度，眼球運(yùn)動(dòng)情況，突出方向，有無搏動(dòng)，與體位的關(guān)系，有無雜音。質(zhì)地有彈性感的腫塊可能為囊腫、血管瘤、腦膜膨出。較硬者癌瘤及假瘤機(jī)會(huì)多。內(nèi)側(cè)腫塊多為黏液囊腫，外上方腫塊應(yīng)考慮淚腺腫瘤和皮樣囊腫。當(dāng)眼球突出早期即有中心視力障礙時(shí)，以神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、蝶竇激液囊腫機(jī)會(huì)大。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　甲狀腺功能檢查有助于內(nèi)分泌性眼球突出的鑒別。應(yīng)測(cè)定血清甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺素(TSH)的含量。

　　血象檢查包括周圍血象以及骨髓象檢查。腫物穿刺或活檢。

　　四、器械檢查

　　(一)球突出度的測(cè)量

　　眼球突出是指角膜頂點(diǎn)與兩側(cè)眶外緣連線間的垂直距離?？墒褂肏ertel眼球突出計(jì)測(cè)量。

　　(二)影像檢查

　　X線檢查可了解骨骼改變以及眶腔和視神經(jīng)管的變化。良性腫瘤由于長(zhǎng)期眶壓增高，可使眼眶擴(kuò)大、骨質(zhì)增生或吸收。骨質(zhì)破壞提示惡性腫瘤。平片如有鈣化斑見于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、血管瘤及腦膜瘤。視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤已通過視神經(jīng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或視神經(jīng)鞘腦膜瘤也可有此表現(xiàn)。超聲探查有較好的軟組織分辨力?？娠@示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和眼上靜脈。如多個(gè)眼外肌肥大，肌內(nèi)有較多回聲，常為GraVes病。在強(qiáng)回聲光團(tuán)中出現(xiàn)弱回聲或無回聲區(qū)，可作為腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT掃描具有較高密度分辨力和空間分辨力?？魞?nèi)病變?nèi)缒[瘤、炎癥和血管畸形均顯示高密度影，且眼內(nèi)、眶內(nèi)和眶周結(jié)構(gòu)均能顯示。磁共振成像與CT基本相同，其軟組織分辨力優(yōu)于CT。r照相機(jī)閃爍攝影和ECT可觀察細(xì)胞吸收、利用和排出核素的代謝過程，但因各病變對(duì)所吸收核素選擇性差，除檢查轉(zhuǎn)移性癌之外，很少被采用。DSA選擇性血管造影是診斷動(dòng)靜脈瘦、觀察腫瘤供血狀態(tài)必不可少的檢查方法。

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