(一)病史詢問要點(diǎn)

　　詳細(xì)詢問病史，要注意：

　　1. 誘因：發(fā)熱前2～3周內(nèi)有無皮膚外傷及癤癰史;近1～3周內(nèi)有無傳染病疫區(qū)逗留史;1個月內(nèi)有無血吸蟲病疫水接觸史。皮膚外傷及癤癰是診斷敗血癥的線索。有傳染病疫區(qū)逗留史，考慮急性傳染病;腹部手術(shù)后發(fā)熱應(yīng)考慮腹腔、盆腔感染如膈下膿腫、腸間隙膿腫、空腔臟器瘺等。

　　2. 發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)發(fā)病，多見于麻疹、流行性腦脊髓膜炎;夏秋季節(jié)發(fā)病，多見于乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾、中暑。

　　3. 體溫升降方式：

　　驟升型發(fā)熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應(yīng)等;緩升型發(fā)熱見于傷寒初期、結(jié)核病、布氏桿菌病等;驟降型見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)及服用退熱藥者;漸降型見于傷寒緩解期、風(fēng)濕熱及感染性疾病經(jīng)抗生素治療有效時。

　　4. 伴隨癥狀

　　(1)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者，多見于敗血癥、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血及輸液反應(yīng)、流行性斑疹傷寒、鸚鵡熱、天花、流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥。

　　(2)伴咽痛，多見于上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎;伴咳嗽、咳痰，見于急性呼吸道感染及肺部感染。

　　(3)伴胸痛者，見于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺膿腫等。

　　(4)伴腹痛、惡心、嘔吐者，見于急性細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎等。

　　(5)伴頭痛者，見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。

　　(6)伴肌肉痛者見于肌炎、皮肌炎、旋毛蟲病、軍團(tuán)病、鉤端螺旋體病、藥物熱等。

　　(7)全身關(guān)節(jié)痛，見于結(jié)締組織病、痛風(fēng)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。

　　(8)伴神經(jīng)障礙者，見于腦炎、腦膜炎、感染中毒性腦病、腦出血、中暑、顳動脈炎、紅斑狼瘡腦病等。

　　(9)發(fā)熱伴明顯中毒癥狀見于嚴(yán)重感染，尤其是敗血癥。

　　(10)是否伴有皮疹及出疹時間：發(fā)熱1日出現(xiàn)皮疹見于水痘;2日出現(xiàn)皮疹，見于猩紅熱;3日出現(xiàn)皮疹，見于天花;4日出現(xiàn)皮疹，見于麻疹;5日出現(xiàn)皮疹見于斑疹傷寒;6日出現(xiàn)皮疹見于傷寒。

　　(二)、體格檢查

　　應(yīng)做全面的體格檢查，但應(yīng)注意：

　　1. 一般狀況及全身皮膚黏膜檢查，注意全身營養(yǎng)狀況。惡病質(zhì)提示重癥結(jié)核、惡性腫瘤。注意有無皮疹及皮疹類型：斑疹見于丹毒、斑疹傷寒;面部蝶形紅斑、指端及甲周紅斑提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE);環(huán)形紅斑見于風(fēng)濕熱;丘疹和斑丘疹見于猩紅熱、藥物熱;玫瑰疹見于傷寒和副傷寒。瞼結(jié)膜及皮膚少許淤點(diǎn)，指端、足趾、大小魚際肌有壓痛的osler小結(jié)見于感染性心內(nèi)膜炎。軟腭、腋下有條索狀或抓痕樣出血點(diǎn)，見于流行性出血熱。皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑、紫癜見于再生障礙性貧血、急性白血病及惡性結(jié)締組織病。大片淤斑提示彌散性血管內(nèi)凝血;有皮膚癤腫者要考慮敗血癥和膿毒血癥。

　　2. 注意全身淋巴結(jié)有無腫大。局部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，有壓痛，考慮相應(yīng)引流區(qū)域有炎癥。局部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無壓痛，可能為癌腫轉(zhuǎn)移或淋巴瘤。全身淋巴結(jié)腫大見于淋巴瘤、急慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　3. 頭頸部檢查：結(jié)膜充血多見于麻疹、出血熱、斑疹傷寒;扁桃體腫大，其上附有黃白色滲出物，考慮化膿性扁桃體炎;外耳道流出膿性分泌物為化膿性中耳炎;乳突紅腫壓痛為乳突炎;頸項強(qiáng)直見于腦膜炎、腦膜腦炎;甲狀腺腫大伴突眼伴高熱見于甲亢危象。

　　4. 心臟情況：心臟擴(kuò)大，新出現(xiàn)收縮期雜音提示風(fēng)濕熱。原有心臟瓣膜病，雜音性質(zhì)發(fā)生改變，要考慮感染性心內(nèi)膜炎。

　　5. 肺部檢查：一側(cè)肺局限性濁音，語顫增強(qiáng)，有濕羅音，提示大葉性肺炎;下胸部或背部固定或反復(fù)出現(xiàn)濕羅音，見于支氣管擴(kuò)張伴繼發(fā)性感染，;一側(cè)肺下部叩診呈濁音，呼吸音、語顫減低，提示胸腔積液。

　　6. 腹部檢查：膽囊點(diǎn)壓痛，Murphy征陽性伴皮膚、鞏膜黃染，提示為膽囊炎、膽石癥發(fā)熱。中上腹明顯壓痛，肋腹部皮膚灰紫色斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(Gullen征)，見于出血壞死性胰腺炎。右下腹或全腹壓痛，有時伴腹塊，腹壁或會陰部有瘺管，全身營養(yǎng)差，考慮克羅恩病(Crohn病)。肝腫大，質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)或巨塊，提示肝癌發(fā)熱。肝脾同時腫大，可見于白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。季肋點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛，提示上尿路感染。

　　7. 四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：杵狀指伴發(fā)熱，見于肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、感染性心內(nèi)膜炎。關(guān)節(jié)紅腫壓痛見于風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。克氏征或布氏征陽性見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

　　(三)、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　因發(fā)熱的病因很多，應(yīng)根據(jù)病因做針對性檢查，但應(yīng)作下列常規(guī)檢查：

　　1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。中性粒細(xì)胞增加伴發(fā)熱，常見于細(xì)菌感染、大出血、組織損傷后;中性粒細(xì)胞減少，見于傷寒、副傷寒、急性病毒感染、瘧疾、黑熱病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性播散性結(jié)核、急性非白血性白血病、急性粒細(xì)胞減少癥等。嗜酸性粒細(xì)胞增加，常見于藥物熱、血清病;嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒。高熱伴貧血見于急性溶血、急性再生障礙性貧血、急性非白血性白血病。

　　2. 寒戰(zhàn)高熱時應(yīng)作血培養(yǎng)，血涂片檢查。血涂片檢查：對診斷瘧疾、回歸熱、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病等很有幫助。

　　3. 高熱超過1周，應(yīng)作肥達(dá)反應(yīng)及外斐反應(yīng)、布氏桿菌凝集試驗(yàn)。

　　4. 懷疑呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)做胸部透視或胸部X線檢查，做痰培養(yǎng)，痰涂片檢查。

　　5. 懷疑肝臟疾病，應(yīng)做肝功能及腹部B超檢查。

　　6. 有出血傾向，應(yīng)做出凝血時間、血小板、凝血酶原時間測定等。

　　7. 懷疑泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)做尿培養(yǎng)。

　　8. 有關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)做抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)及C反應(yīng)蛋白、抗核抗體、血沉、血清蛋白電泳、免疫球蛋白等檢測。

　　9. 高熱原因未明，用抗生素?zé)o效者，有必要做淋巴結(jié)活檢，骨髓活檢。

　　10. 血清學(xué)檢查：肥達(dá)反應(yīng)陽性，見于傷寒、副傷寒;外斐反應(yīng)陽性，考慮斑疹傷寒;布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性，考慮布氏桿菌病;嗜酸性凝集試驗(yàn)陽性，考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥;冷凝集試驗(yàn)陽性，考慮支原體肺炎等。