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咳血痰

咳血痰 應(yīng)該做什么檢查

　一、病史

　　詢問出血為初次或多次如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性;須細(xì)致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結(jié)核病接觸史多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史生食螃蟹、螬蛄史等。咯血伴胸痛者多見于肺梗死肺炎球菌性肺炎?？┭閱芸日叨嘁娪谥夤芊伟гw肺炎ktk 磕碰血痰見于肺膿腫。大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核 ，支氣管擴張動脈瘤破裂等。

　　二、體格檢查

　　對咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾)，進行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕有些血液病患有全身出血性傾向。

　　三、實驗室檢查

　　痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等。出血時間凝血時間，凝血酶原時間血小板計數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷。紅細(xì)胞計數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查：咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協(xié)助診斷。

　　2、CT檢查：有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。

　　3、支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等。

　　4、放射性放射性核素鎵檢查：助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。

　　經(jīng)口腔吐出的血液并非都系咯血咯血應(yīng)與口腔、鼻腔出血或上消化道的嘔血鑒別，口血液常與唾液相混合，檢查口腔可以發(fā)現(xiàn)出血處，鑒別診斷一般不難鼻腔出血時，血液自前鼻孔流出，不伴發(fā)咳嗽鑒別診斷也不困難，但血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出來易被誤診為咯血，須仔細(xì)檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)病變和出血點。止消化道嘔血與咯血有時鑒別較為困難嘔血前常有惡心及上腹部不適，嘔出物可混有食物，嘔血后常排黑便患者常有胃病，肝臟病史。

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