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局部靜脈壓痛

局部靜脈壓痛應(yīng)該做什么檢查

　　下肢深靜脈血栓形成有以下的分類和臨床表現(xiàn)：

　　1、小腿深靜脈血栓形成：病人訴述小腿腫痛，不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹，Homans征呈陽性反應(yīng)。小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。原發(fā)于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位，由于范圍較小，常不影響血液回流，激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床表現(xiàn)不明顯，據(jù)Kakkar報道，約30%可在72h內(nèi)自動消溶，45%持續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)化，25%自近段蔓延，累及主干靜脈，亦有并發(fā)肺栓塞的危險。

　　2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發(fā)脹，可分為以下幾種類型：

　　1)原發(fā)性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位于髂股靜脈，發(fā)病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側(cè)多見，為右側(cè)的1-8倍，究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常所致，1965年Cocket等將此類病變分析后首次提出了“髂靜脈壓迫綜合征”的概念。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內(nèi)激發(fā)炎癥反應(yīng)，可產(chǎn)生局部疼痛和壓痛。有的病人在股三角區(qū)，?？蓲械焦伸o脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側(cè)相差數(shù)厘米。有的可見代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過38.5℃。

　　2)繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。癥狀開始時輕微，直到髂-股靜脈受累，才出現(xiàn)典型癥狀，因此實際病變期比癥狀期長。足靴區(qū)營養(yǎng)性變化。

　　3)股青腫：最嚴(yán)重的類型，無論是原發(fā)性或繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支在內(nèi)幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強(qiáng)烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應(yīng)嚴(yán)重，體溫多超過39℃，典型癥狀在患肢表現(xiàn)為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動減弱。

　　3、肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成的患者可有1~10%的患者并發(fā)肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。典型的可有三大癥狀(呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血)和三大體征(肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律)，但僅有15%的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現(xiàn)。最常見的癥狀是呼吸急促，少數(shù)患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發(fā)生嚴(yán)重的心源性休克甚至瘁死，但多數(shù)肺動脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。