血小板減少性紫癜 應(yīng)該做什么檢查
臨床表現(xiàn)
一、急性型 多為10歲以下兒童,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內(nèi)。主要為皮膚、粘膜出血,往往較嚴(yán)重,皮膚出血呈大小不等的瘀點(diǎn),分布不均,以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血,眼結(jié)合膜下出血,少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見,可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn),可危及生命。
二、慢性型 多為20-50歲,女性為男性的3-4倍。起病隱襲發(fā)病前常無明顯誘因?;颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作,有的表現(xiàn)為局部的出血傾向,如反復(fù)鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點(diǎn)及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜,但以四肢遠(yuǎn)端較多。嚴(yán)重者可有消化道、顱內(nèi)出血及泌尿道出血。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。病程較長,部分不然科反復(fù)發(fā)作遷延數(shù)年,自行緩解者少見。
三、急性和慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的差異
急性型 ITP :起病前 1 - 2 周常有病毒感染史。起病急驟,可伴發(fā)熱、畏寒、怕冷,突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重的皮膚粘膜出血。皮膚出血表現(xiàn)為全身瘀點(diǎn)或瘀斑,密集色紅,以四肢及易于碰撞部位多見,嚴(yán)重者可融合成片甚或形成血腫,鼻、齒齦出血也較為常見,還可伴有胃腸道、泌尿系出血等,顱內(nèi)、脊髓及腦膜出血較少見,但如見有口腔、舌大片紫斑或血皰,又伴見頭痛或嘔吐,往往為顱內(nèi)出血先兆,要特別警惕。一般出血程度與血小板減少程度成正比。其病程多為 4 - 6 周,最長半年可自愈。本病肝及淋巴結(jié)一般不腫大, 10% - 20% 患者可有輕度脾腫大。顱內(nèi)出血時可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
慢性型 ITP :一般起病隱襲,多數(shù)在確診前數(shù)月甚至數(shù)年已有易發(fā)紫癜、鼻衄、牙齦滲血、月經(jīng)過多、小手術(shù)或外傷后出血時間延長等病史,出血程度不一,一般較輕,紫癜散在色淡,多發(fā)生在下肢,很少出現(xiàn)血腫或血皰,泌尿系出血,甚至顱內(nèi)出血或失血性休克,其病死率< 1% ,多因上呼吸道感染或過勞誘發(fā)急性發(fā)作,每次發(fā)作可延續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。緩解期出血不明顯,僅有血小板計數(shù)減少。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、 多次化驗檢查血小板計數(shù)減少。
2、 骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常,有成熟障礙。
3、脾臟不增大或僅輕度增大。
4、 以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn)
(1) 潑尼松治療有效。
(2) 切脾治療有效
(3) PalgG增多。
(4) PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發(fā)性血小板減少癥。
急性ITP血小板明顯減少,通常小于20×10^9/L。 慢性ITP多次化驗血小板減少,多為(30~80)×10^9/L。
實驗室檢查
一、血象。 1、急性型血小板明顯減少,多在20×109/L以下。出血嚴(yán)重時可伴貧血,白細(xì)胞可增高。偶有嗜酸性粒細(xì)胞增多。2、慢性者,血小板多在30-80×109/L,常見巨大畸型的血小板。3、血小板平均容積(MPV)增大;4、血小板分布寬度(PDW)改變顯著;5、血小板形態(tài)異常,可見大型血小板、顆粒減少和染色過深。
二、骨髓象。 急性型,巨核細(xì)胞數(shù)正?;蛟龆啵酁橛字尚?,細(xì)胞邊緣光滑,無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型,巨核細(xì)胞一般明顯增多,顆粒型巨核細(xì)胞增多,但胞漿中顆粒較少,嗜堿性較強(qiáng)。
三、免疫學(xué)檢查。
四、其他。 出血時間延長,束臂試驗陽性,血塊收縮不佳,血小板粘附、聚集功能減弱,51Cr或111In標(biāo)記血小板測定,其壽命縮短。
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