全身骨骼肌痙攣 應(yīng)該做什么檢查
1,痛性痙攣:即俗稱“抽筋”,肌肉猛烈收縮成硬肌塊,病人覺疼痛,可能為局部缺血或酸性代謝物質(zhì)積聚之故。常見于劇烈運動中或運動后,下肢較易發(fā)生。懷孕最末月胎頭壓到骨盆靜脈或腰骶神經(jīng)也可引起下肢痛性痙攣。中暑痛性痙攣見于高溫下工作,僅補充水分而未補充鹽類者。余如代謝疾病(如尿毒癥)、肌內(nèi)外傷也可能發(fā)生痛性痙攣。神經(jīng)學方面言,肌肉、四周神經(jīng)、脊神經(jīng)根甚至中樞神經(jīng)系病變均可引起痛性痙攣,例如此病征常為運動神經(jīng)元病的早期癥狀。
2,破傷風痙攣:破傷風病人可有局部或全身肌肉痙攣。例如牙關(guān)緊閉、痙笑、角弓反張、頭仰縮、吞咽困難、呼吸困難等均由肌肉痙攣引起。聲或光刺激、驚嚇或欲從事隨意運動皆可誘發(fā)肌肉痙攣。
3,手足搐搦痙攣:低血鈣、低血鎂或堿中毒均可引起手足搐搦。手之掌指關(guān)節(jié)微屈,而指間關(guān)節(jié)直伸,手指內(nèi)收 ,姆指則內(nèi)收且直伸,其形酷似產(chǎn)科醫(yī)師手;足部肌肉痙攣而呈足跖屈曲且各趾內(nèi)收,上述手足肌肉痙攣現(xiàn)象習稱“腕足痙攣”。取血壓計加壓至收縮壓與舒張壓之間,維持一至五分鐘,如手痙攣出現(xiàn),則稱有“Trousseau”氏病征。輕敲耳前面神經(jīng)所在部位,常可見面肌發(fā)生靈敏收縮,此即Chvostek氏病征,與病人神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。過度換氣可引起呼吸堿中毒,故令手足搐搦病人深呼吸,??烧T發(fā)其腕足痙攣。
4,面痙攣:可有下列諸型形態(tài):
a、半面痙攣:通常由眼輪匝肌痙攣開始,漸漸散布至整個半側(cè)顏面,發(fā)生痙攣時病人無法從事面部隨意運動,痙攣時間約為數(shù)秒至數(shù)分。半面痙攣可能由緊張、受驚嚇甚至面部之任何動作所誘發(fā)之。此病可由面神經(jīng)受刺激或壓迫而引起,但大部分找不到病因,有些病例經(jīng)證實乃顱內(nèi)血管解剖上的變異刺激到面神經(jīng)所致,少數(shù)半面痙攣可能由小腦橋腦角腫瘤、基底動脈瘤或腦底腦膜病變引起,切斷面神經(jīng)予以縫補后也可能發(fā)生痙攣。
b、Bell氏面癱后面神經(jīng)的異常再生,如閉眼時可連帶發(fā)生口角后縮或唇肌抽搐,此為眼輪匝肌的支配神經(jīng)于面癱后誤支配口輪匝肌之故,臨床所見亦為半面肌肉痙攣。
c、反射性面痙攣:面部有疼痛或刺激性病變,引起面肌痙攣。
d、雙側(cè)性面痙攣:兩側(cè)所有面肌及頸肌、嚼肌、舌肌等均發(fā)生收縮,可能與緊張不全相關(guān),故其病變或位于錐體系外。有些人則為精神性者。
e、瞼痙攣:眼輪匝肌發(fā)生痙攣,致眼瞼閉合。眼疾可引起反射性瞼痙攣,此外,帕金森氏病、半面痙攣的早期癥狀可能以瞼痙攣表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)瞼痙攣乃正?,F(xiàn)象,某些腦部變性疾病及癡呆患者,可因“釋放現(xiàn)象”而出現(xiàn)瞼痙攣。
f、Jacksonian癲癇如病變在大腦運動皮質(zhì)的顏面區(qū),也可能發(fā)生單側(cè)顏面痙攣,但其痙攣為進行性者,可由口角痙攣開始,漸傳至面部其他部位,甚而頸部、肢體等。
5,痛性強直痙攣:多發(fā)性硬化病人從事運動或遭遇外來聲光等感覺性刺激,可能突發(fā)單側(cè)肢體之疼痛性強直痙攣,似手足搐搦,數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失。
6,動眼危象:亦名動眼痙攣,乃眼外肌發(fā)生強直痙攣,造成雙眼固定偏斜某方向,可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時,最常見者為固定上視。腦炎后繼發(fā)帕金森癥候群或抗精神病藥物使用均可能發(fā)生動眼危象。
7,呃逆(Hiccup 或Singultus):橫膈肌之痙攣性收縮伴聲門忽然關(guān)閉而形成,有學者將之列為肌陣攣的一種。膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)的局部刺激可致呃逆,如膈疝、胃脹、主動脈瘤或其他食道、胃、橫膈、縱隔的病變。中樞神經(jīng)病變?nèi)缒[瘤(第四腦室腫瘤、脊髓腫瘤)、血管性病變(最常在延腦)、毒素(如尿毒癥、Sulfonamides)或腦炎也可引起呃逆。此外尚有精神性呃逆。
8,職業(yè)性痙攣(Occupational spasm 或Occupational cramp):職業(yè)上經(jīng)常使用的部位發(fā)生痙攣,可致痛并影響該部位的正常活動。例如“作家痛性痙攣”(Writer’s cramp)病人提筆欲寫字時,手及手指可痙攣而呈僵硬,甚至感覺肌肉疲憊或疼痛。此外,打字員、小提琴手、鋼琴手、金匠、電報員等均可發(fā)生職業(yè)性痙攣。有謂此病乃一種神經(jīng)官能癥,但有學者發(fā)現(xiàn)帕金森氏病、畸形性肌緊張不全(Dystonia musculorum deformans)、Wilson氏病及手足抽搐癥病人提筆或從事手的精巧動作時也可能發(fā)生類似的痙攣。
9,點頭痙攣(Spasmus nutans):見于六個月至一歲半的兒童,除間歇性點頭外,尚可有眼球震顫、頭部傾斜病征。有謂與室內(nèi)照明不佳、軟骨病等有關(guān)。如蓋住病童眼睛,其點頭現(xiàn)象可能消失;而抓緊其頭部時,眼球震顫??杉又?。此病于三、四歲時可自行消失。
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