便秘伴腹部包塊 應(yīng)該做什么檢查
臨床表現(xiàn)
腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)在早期多不明顯,多數(shù)起病緩慢,病程較長(zhǎng),如與腸外結(jié)核并存,其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此,活動(dòng)性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。應(yīng)警惕腸結(jié)核存在的可能性。本病主要臨床表現(xiàn)可歸納如下:
1.腹痛 是本病常見癥狀之一,疼痛多位于右下腹,反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周,系回盲部病變引起的牽涉痛,經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點(diǎn)。疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛,有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā),由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結(jié)腸反射亢進(jìn),進(jìn)食促使病變腸曲痙攣或蠕動(dòng)加強(qiáng),從而有腹絞痛,常位于右下腹,伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。
2.大便習(xí)慣異?!∮捎诓∽兡c曲的炎癥和潰瘍使腸蠕動(dòng)加速,腸排空過快,以及由此造成的繼發(fā)性吸收不良,因此腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一,腹瀉常具有小腸性特征,糞便呈糊樣或水樣,不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2~4次,如果病變嚴(yán)重,涉及范圍較廣,則腹瀉次數(shù)增多,有達(dá)每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸時(shí),大便可含黏液、膿液,但便血者少見。此外,間有便秘,大便呈羊糞狀,腹瀉與便秘交替。在增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。
3.腹部腫塊 主要見于增生型腸結(jié)核,系極度增生的結(jié)核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數(shù)潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性結(jié)核性腹膜炎者,因其病變腸曲和周圍組織粘連,或包括有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,也可出現(xiàn)腹部腫塊。腹部腫塊常位于右下腹,一般比較固定,中等質(zhì)地,伴有輕重不等的壓痛。
4.全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn) 常有結(jié)核毒血癥,以潰瘍型腸結(jié)核為多見,表現(xiàn)輕重不一,多數(shù)為午后低熱或不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱,伴有盜汗?;颊呔氲?、消瘦、蒼白,隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏、脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等表現(xiàn)。此外,也可同時(shí)有腸外結(jié)核,特別是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核的有關(guān)表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核一般病程較大,但全身情況較好,無發(fā)熱或有時(shí)低熱,多不伴有活動(dòng)性肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)。
5.腹部體征 無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結(jié)核或增生型腸結(jié)核的病例,除在右下腹部及臍周有壓痛外,通常無其他特殊體征。
診斷
腸結(jié)核確診應(yīng)在腸黏膜組織中證實(shí)有結(jié)核桿菌的存在。如有下列情況,應(yīng)考慮腸結(jié)核。
1.青壯年患者有腸外結(jié)核,尤其是開放性肺結(jié)核患者出現(xiàn)消化道癥狀,或原有病灶好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)結(jié)核的全身表現(xiàn)。
2.臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛,也可有腹塊,原因不明的腸梗阻,伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。
3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。
4.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例,如抗結(jié)核治療2~6周有效,可做出腸結(jié)核的臨床診斷。如病變?cè)诨啬c末段及結(jié)腸者,結(jié)腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷。對(duì)診斷有困難者,主要是增殖型腸結(jié)核,有時(shí)需剖腹探查才能確診。
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