【臨床表現(xiàn)】

　　國(guó)外多采用Sher(1985)分類法，將胎盤(pán)早期剝離分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：輕癥，產(chǎn)后根據(jù)胎盤(pán)后血腫診斷;Ⅱ度：中間型，有胎心變化和臨床癥狀;Ⅲ度：重癥，胎兒死亡，Ⅲa，無(wú)凝血功能障礙，Ⅲb有凝血功能障礙。我國(guó)教科書(shū)將其分成輕、重2型。輕型相當(dāng)于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。

　　胎盤(pán)早期剝離最常見(jiàn)的典型癥狀是伴有疼痛性的陰道出血，然而胎盤(pán)早期剝離的癥狀和體征的變化是較大的。

　　1.輕型 多以陰道出血及輕度腹痛為主，胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤(pán)早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，可見(jiàn)胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。

　　2.重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處最明顯。若胎盤(pán)附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤(pán)后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見(jiàn)宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　【診斷】

　　1.診斷依據(jù)

　　(1)可有外傷史、血管病變史。

　　(2)有伴有腹痛的陰道流血。

　　(3)子宮有局限性輕壓痛，并呈高張狀態(tài)，宮底升高。

　　(4)胎心減弱甚至消失。

　　(5)超聲檢查子宮壁與胎盤(pán)之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，羊水中回聲增強(qiáng)增多，絨毛板向羊膜腔突出。

　　(6)血蛋白降低，可出現(xiàn)凝血功能障礙。

　　(7)產(chǎn)后檢查胎盤(pán)可見(jiàn)胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡。

　　2.分類診斷

　　(1)輕型胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，表現(xiàn)為陰道流血，貧血體征不顯著，有輕度腹痛或無(wú)腹痛，宮縮有間歇，胎位清楚，胎心率多正常，有時(shí)癥狀與體征均不明顯，僅在檢查胎盤(pán)母體面時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血塊及壓跡。

　　(2)重型胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，表現(xiàn)為腹痛劇烈而持續(xù)，無(wú)陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血不相符，子宮硬如板狀，壓痛，無(wú)宮縮間歇，胎位不清，羊水血性，病情嚴(yán)重時(shí)胎心可消失。

　　3.須注意發(fā)病的誘因 凡有妊高征特別是中、重度妊高征者，易并發(fā)胎盤(pán)早期剝離。有資料報(bào)道胎盤(pán)早期剝離并發(fā)妊高征者占40.5%，而有外傷者，占14.8%。筆者認(rèn)為妊高征伴有胎兒生長(zhǎng)受限及貧血者更易發(fā)生胎盤(pán)早期剝離，應(yīng)予以注意。

　　4.根據(jù)臨床癥狀及體征綜合分析 輕型胎盤(pán)早期剝離絕大部分病例開(kāi)始可能為無(wú)痛性少量陰道出血，繼而發(fā)展為有痛性陰道出血，故須結(jié)合病史，嚴(yán)密觀察陰道出血和宮縮的性質(zhì)、胎心的變化，結(jié)合輔助檢查及早作出診斷和處理。重型胎盤(pán)早期剝離癥狀與體征比較典型，診斷多無(wú)困難，但應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，當(dāng)子宮出血不止，皮膚及黏膜有出血，這常提示有DIC存在，應(yīng)特別警惕。

　　5.胎盤(pán)附著于子宮后壁的胎盤(pán)早期剝離 此種最易被忽略，特別是在早期。其特點(diǎn)為，凡是在妊娠晚期，無(wú)論有無(wú)陰道出血，只要是原因不明的子宮張力增高，而又非羊水過(guò)多，且未臨產(chǎn)，不屬高張性子宮收縮，特別是有妊高征伴有胎兒生長(zhǎng)受限者，雖然胎心尚正常，必須考慮胎盤(pán)附著于子宮后壁的早期胎盤(pán)早期剝離可能性?？赏ㄟ^(guò)B型超聲檢查，胎心監(jiān)護(hù)來(lái)協(xié)助診斷。