1.鉛中毒所致的精神障礙 由一般無(wú)機(jī)鉛化合物引起的多為慢性中毒，急性中毒十分少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)和軀體的綜合癥狀。

　　(1)急性中毒：

　?、倬癜Y狀：主要為突然發(fā)生的急性譫妄狀態(tài)，由于幻視，病人表現(xiàn)恐懼，不安，興奮，可以出現(xiàn)被害妄想。

　　②軀體癥狀：可出現(xiàn)四肢抽搐，癲癇樣發(fā)作，惡心，嘔吐，腹絞痛，中毒性肝病和腎病，以及貧血。

　　(2)慢性中毒：

　　①精神癥狀：腦衰弱綜合征為慢性鉛中毒的早期癥狀，主要為頑固性頭痛，頭沉，頭緊，疲乏無(wú)力，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，失眠，記憶力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)精神遲鈍，情感淡漠，智能減退及人格變化。

　?、谲|體系癥狀和體征：

　　A.中毒性神經(jīng)炎：可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)炎，如：握力減退，手足肌無(wú)力，肌麻痹及腕下垂，足下垂;也可見(jiàn)感覺(jué)性多發(fā)神經(jīng)炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套，襪套型感覺(jué)障礙。

　　B.手震顫，痙攣，癲癇樣發(fā)作。

　　C.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，口中有金屬甜味，齒齦鉛線，惡心，便秘，鉛中毒性腹絞痛。

　　D.造血系統(tǒng)癥狀：慢性鉛中毒時(shí)，由于骨髓中紅細(xì)胞病理性增生，周?chē)褐锌沙霈F(xiàn)大量含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細(xì)胞——網(wǎng)織紅細(xì)胞，點(diǎn)彩紅細(xì)胞及多染色紅細(xì)胞，嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)輕度的低色素性貧血，尿棕色素，尿糞卟啉的增高及尿鉛的增高，為鉛中毒的重要依據(jù)。

　　2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 四乙基鉛中毒時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害特別明顯，以精神癥狀及自主神經(jīng)功能紊亂為特點(diǎn)，恢復(fù)后常遺留較持久的虛弱狀態(tài)。

　　(1)急性中毒：一般發(fā)生于短期中吸入大量四乙基鉛的蒸氣后所致，癥狀出現(xiàn)前常有數(shù)小時(shí)至數(shù)天潛伏期，初起時(shí)頭昏，頭痛，惡心，疲倦無(wú)力，有時(shí)頭昏 類(lèi)似“暈船”的感覺(jué)，以及出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，心動(dòng)徐緩，血壓過(guò)低，體溫過(guò)低，流涎，出汗增多，皮膚蒼白，顫抖等，重度中毒時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，出現(xiàn)恐怖性幻視，如看到各種奇怪的野獸，鬼怪和多頭的人，典型癥狀是口腔幻觸，病人覺(jué)得“有一種又像頭發(fā)又像稻草的東西從牙齒中間出來(lái) ”，“口內(nèi)仿佛有一塊肉”，還有威脅性和命令性幻聽(tīng)也為其特征，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，昏迷。

　　(2)慢性中毒：主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂，腦衰弱綜合征除上述頭痛，頭昏還有睡眠障礙，性功能減退現(xiàn)象，檢查時(shí)可出現(xiàn)心跳緩慢，血壓降低，血中淋巴細(xì)胞及單核白細(xì)胞增多等。

　　3.汞中毒所致的精神障礙臨床表現(xiàn)

　　(1)精神癥狀：

　?、倌X衰弱綜合征是慢性汞中毒的早期癥狀，初起時(shí)表現(xiàn)為一般的神經(jīng)衰弱癥候群，如：頭痛，頭暈，全身無(wú)力，記憶力減退，夜眠差，入睡困難，易醒，多夢(mèng)，少數(shù)病人嗜睡。

　?、谝院罂沙霈F(xiàn)情感活動(dòng)障礙，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，興奮，躁動(dòng)，脾氣急躁，易怒等;有的也可表現(xiàn)為情感脆弱，好哭，悲觀，憂郁，膽怯，害羞，缺乏自信及對(duì)家庭及社會(huì)活動(dòng)淡漠等表現(xiàn)。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以汞毒性震顫多見(jiàn)，早期出現(xiàn)于眼瞼，舌，手指，繼之發(fā)展可至腕，上肢或下肢，頭部，甚至全身，震顫呈對(duì)稱(chēng)性，細(xì)微間有粗大的動(dòng)作，并出現(xiàn)手指書(shū)寫(xiě)震顫，常因緊張或被旁人注意而加重，睡眠時(shí)消失。

　　(3)自主神經(jīng)紊亂：如多汗，血壓和脈搏不穩(wěn)定，皮膚劃痕征陽(yáng)性。

　　(4)其他癥狀：口腔炎為早期癥狀之一，早期可有口腔黏膜炎性反應(yīng)，口中有金屬味，流涎增多，有時(shí)為口干，口唇，頰，舌可發(fā)生腫脹或潰瘍，牙齦腫脹，易出血，常有硫化汞沉著的暗藍(lán)色汞線。

　　(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：血中淋巴細(xì)胞增多，蛋白尿及尿汞增高。

　　(6)其他汞制劑中毒：

　?、儆袡C(jī)汞是常用的農(nóng)藥殺菌劑，如賽力散(2.5%醋酸苯汞)及西力生(2.5%氯化乙基汞)，可由呼吸道和皮膚吸收，急性中毒輕者有腦衰弱綜合征，重時(shí)可有肌肉震顫，共濟(jì)失調(diào)，甚至四肢癱瘓，視力模糊，視野縮小等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生昏迷，抽搐以致死亡，慢性中毒可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，自主神經(jīng)功能障礙，也 可有消化道癥狀如腹痛，腹瀉，部分病人可有肝大或尿頻，如發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，如周?chē)窠?jīng)炎，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，視野縮小，精神障礙可見(jiàn)記憶力下降，虛構(gòu)，智能障礙，也可有思維聯(lián)想障礙，多疑，幻聽(tīng)以及情緒不穩(wěn)定。

　?、谑秤梦廴韭然谆?CH3HgCl)的水及魚(yú)類(lèi)中毒：典型癥狀如下：視力障礙伴有向心性視野縮小;知覺(jué)障礙，可有表在的或深部障礙;小腦失調(diào)癥 狀;構(gòu)音困難及聽(tīng)力障礙;震顫;病重時(shí)手指變形，并提出先天性氯化甲基汞中毒最顯著的有以下4種類(lèi)型：先天無(wú)言癥型;多動(dòng)型;失調(diào)型;智能障礙型。

　　4.錳中毒所致的精神障礙

　　(1)精神癥狀：早期以神經(jīng)衰弱癥狀為主，頭痛，頭暈，入睡困難，多夢(mèng)，易醒并有明顯的記憶力減退和性功能減退，四肢無(wú)力或酸痛等，也可出現(xiàn)嗜睡，這些癥狀有時(shí)可緩解有時(shí)加重，有的病人易激動(dòng)，出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑，有的表現(xiàn)欣快，有的遲鈍淡漠。

　　(2)軀體(包括神經(jīng)系統(tǒng))癥狀及體征：錐體外系損害癥狀，帕金森綜合征，嚴(yán)重時(shí)表情呆板，呈面具臉，步伐小而急促，出現(xiàn)前沖和后退步態(tài)，輪替動(dòng)作不靈活，小書(shū)寫(xiě)癥，言語(yǔ)困難，含糊不清等，錐體系統(tǒng)損害癥狀，如腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，腹壁反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，自主神經(jīng)功能紊亂，甲狀腺功能輕 度亢進(jìn)，有的病人可引起肝，腎功能改變，錳中毒病人血錳，尿錳，糞錳可以增高。

　　5.二硫化碳中毒所致的精神障礙

　　(1)急性中毒：很少見(jiàn)，精神癥狀主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，類(lèi)躁狂綜合征，意識(shí)障礙，神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)譫妄，昏迷甚至呼吸麻痹，并出現(xiàn)惡心，噯氣時(shí)有腐敗雞蛋的氣味，癥狀雖表現(xiàn)嚴(yán)重，但預(yù)后較好。

　　(2)慢性中毒：

　?、倬癜Y狀：絕大多數(shù)早期有腦衰弱綜合征，性欲減退等癥狀;情感障礙：常有恐懼，哭笑，抑郁和易怒相交替或出現(xiàn)類(lèi)躁狂狀態(tài);妄想狀態(tài)，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病。

　?、谏窠?jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：多發(fā)性神經(jīng)炎，可影響感覺(jué)纖維及運(yùn)動(dòng)纖維，病人的手足部及小腿肌肉萎縮，四肢無(wú)力，站立不穩(wěn)，走路困難，腓腸肌強(qiáng)直收縮并有疼痛，腱反射減退。

　　嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)有震顫麻痹，假性延髓性麻痹，血管性腦病等，據(jù)元田報(bào)道，二硫化碳中毒癥狀的特點(diǎn)為，腦卒中發(fā)作，眼底可見(jiàn)各種變化，但特征性變化為微血管瘤，此為診斷二硫化碳中毒的根據(jù)，嗅覺(jué)及味覺(jué)的減退，視神經(jīng)萎縮。

　　6.苯中毒所致的精神障礙

　　(1)急性苯中毒：

　?、倬癜Y狀：可表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)，步態(tài)蹣跚，興奮不安;吸入高濃度的苯可出現(xiàn)意識(shí)障礙，譫妄。

　?、谏窠?jīng)系癥狀及體征：多數(shù)病人有自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如臉紅，手足發(fā)麻，多汗等，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，腱反射亢進(jìn)繼而減弱，甚至可出現(xiàn)病理反射及腦膜刺激征，另外可有黏膜刺激癥狀，如流淚，結(jié)膜充血，咳嗽等，及暫時(shí)性血常規(guī)改變。

　　(2)慢性苯中毒：在早期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，以后出現(xiàn)造血系統(tǒng)功能障礙，先出現(xiàn)血中白細(xì)胞數(shù)降低以及血小板減少，繼而出現(xiàn)各種出血現(xiàn)象，如鼻出血，齒齦，皮下及黏膜出血，嚴(yán)重的有內(nèi)臟出血，以后則表現(xiàn)為貧血癥狀。

　　7.一氧化碳中毒所致的精神障礙 臨床表現(xiàn)和中毒的輕重與空氣中一氧化碳的濃度及血中一氧化碳飽和量有關(guān)，神經(jīng)精神癥狀的產(chǎn)生與中毒后昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系，據(jù)徐越等(1965)報(bào) 道，昏迷4h以上者及4h以下者的半數(shù)都產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，未出現(xiàn)意識(shí)障礙者無(wú)神經(jīng)精神癥狀。

　　(1)急性中毒：

　?、佘|體癥狀，體征：顏面充血呈櫻桃紅色，感到頭痛，頭昏，耳鳴，可有惡心或嘔吐，如未脫離毒源,繼續(xù)留在中毒環(huán)境內(nèi)，即發(fā)生意識(shí)模糊不清，甚至昏迷，初期血壓升高，其后下降，可有心律不齊。

　?、谛碾妶D示S-T段升高或下降，T波倒置或平坦，血中白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞及血紅蛋白增加，血CO定性測(cè)定陽(yáng)性，此測(cè)定若碳氧血紅蛋白在50%以下，一般脫離中毒環(huán)境1～2h即可轉(zhuǎn)為陰性。

　?、劬癜Y狀：

　　A.有的病人在昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀或神經(jīng)癥狀，常在蘇醒后經(jīng)過(guò)數(shù)天，數(shù)周或達(dá)2個(gè)月的“清醒期”后才出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱(chēng)神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，此 時(shí)病人突然發(fā)病，出現(xiàn)定向障礙，行為反常及古怪不能理解的動(dòng)作，表情茫然，反應(yīng)遲鈍，有的興奮躁動(dòng)，有的喃喃自語(yǔ)，以后逐漸加重，言語(yǔ)減少，發(fā)音不清，大小便失禁，出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆及人格變化。

　　B.清醒期后的神經(jīng)系癥狀和體征表現(xiàn)多種多樣，主要有：

　　a.大腦局灶性損害和震顫麻痹，舞蹈癥，輕偏癱，癲癇發(fā)作，失語(yǔ)，共濟(jì)失調(diào)。

　　b.周?chē)窠?jīng)損害，如單神經(jīng)炎，多神經(jīng)炎。

　　c.自主神經(jīng)系統(tǒng)損害，如皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，內(nèi)耳性眩暈，間腦綜合征。

　　d.視力模糊，視野縮小，晚期可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮等。

　　北醫(yī)精神病教研組統(tǒng)計(jì)15名一氧化碳中毒后精神病，在急性中毒后都出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，多數(shù)病人達(dá)到昏迷，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日(3天之內(nèi)的13 例)，15例中除2例在急性中毒昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀外，13例病人是在2天～2月的“清醒期”后才出現(xiàn)精神癥狀，在清醒期，除1例稍呈淡漠疲倦狀態(tài)之外，其余病人毫無(wú)任何自覺(jué)癥狀及病征，在15例中，按其癥狀發(fā)展過(guò)程可分3型：急性癡呆僵直型：12例，多無(wú)前驅(qū)癥狀，突然行為失常，動(dòng)作緩慢，表情呆 滯茫然，不能理解和完成平時(shí)熟悉的工作，如煮飯，買(mǎi)菜等，如此持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天以后，癥狀逐漸加重，言語(yǔ)減少，發(fā)音不清，四肢肌緊張力增高，大小便失禁，出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆狀態(tài);帕金森綜合征型：2例，清醒期均為2個(gè)月，表現(xiàn)為說(shuō)話不清或重復(fù)言語(yǔ)，起步困難，筆跡完全不成型，面部呆板;類(lèi)神經(jīng)衰弱型：1例， 昏迷2.5h，蘇醒后一切如常，2個(gè)月后無(wú)任何原因出現(xiàn)頭昏，全身疼痛，食欲缺乏，記憶力減退等。

　　(2)慢性中毒：某些煤氣工人，汽車(chē)司機(jī)(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳者可發(fā)生慢性中毒，表現(xiàn)頭痛頭暈(有時(shí)為眩暈)， 心悸，睡眠障礙，記憶力減退，全身無(wú)力，易倦怠等腦衰弱綜合征，有的病人表現(xiàn)煩躁，易激動(dòng)，焦慮，抑郁等，并可出現(xiàn)視野縮小，消化不良，貧血等。

　　8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 中毒時(shí)全身癥狀可有頭痛，眩暈，乏力，嗜睡，心悸，肢體麻木，視力模糊，局部刺激癥狀有眼及上呼吸道刺激癥狀及皮炎，可由手延及上臂，嚴(yán)重時(shí)到達(dá)下肢，軀干。

　　(1)合成氯丁橡膠制造時(shí)所用的原料氯丁二烯：有較強(qiáng)的揮發(fā)性和刺激麻醉毒性，吸入后在體內(nèi)形成過(guò)氯丁二烯，可抑制巰基酶的活性，其急性中毒癥狀為 頭暈，頭痛，嚴(yán)重時(shí)抽搐，出現(xiàn)昏迷，軀體癥狀可見(jiàn)惡心，嘔吐，黏膜刺激癥狀和虛脫等，血白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞增高，尿中可有蛋白，在慢性中毒時(shí)，可出現(xiàn)腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸，低熱，多汗，性功能減退等，部分病人有食欲缺乏，肝區(qū)痛，腫大，肝功能異常，脫發(fā)及脫毛具有特征性，另外尚有低 血壓，緩脈現(xiàn)象，亦可有皮炎，化驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白及白細(xì)胞減低，淋巴細(xì)胞增高，血小板減少等。

　　(2)制造聚酰胺纖維的原料己內(nèi)酰胺：在制造過(guò)程中，其粉塵及蒸氣吸入后可致中毒，出現(xiàn)頭痛，頭暈，乏力，記憶力減退，睡眠障礙等腦衰弱綜合征，也可出現(xiàn)鼻出血，鼻干，上呼吸道炎癥，皮炎等癥狀。

　　確切的有毒物質(zhì)接觸史，結(jié)合職業(yè)，環(huán)境等因素;伴有與有毒物質(zhì)入侵中毒后相繼產(chǎn)生的精神癥狀;實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查有有毒物質(zhì)檢查的陽(yáng)性依據(jù)。