腸出血 應(yīng)該做什么檢查
由于缺血性腸病癥狀上無(wú)特異性,因此,根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行早期診斷較困難[3]。
有發(fā)生缺血性腸炎基礎(chǔ)病變者,如出現(xiàn)持續(xù)或突發(fā)腹痛,經(jīng)檢查無(wú)特殊時(shí)應(yīng)想到缺血性腸炎的可能,如胃腸分泌物中潛血陽(yáng)性或血便、外周血白細(xì)胞升高等對(duì)診斷有一定幫助,如出現(xiàn)劇烈腹痛、急腹癥或休克體征需警惕有無(wú)腸穿孔之可能。急診內(nèi)鏡檢查具有確診意義,特別是在便血期,是早期診斷的關(guān)鍵。并能確定病變的范圍及病變的階段,同時(shí)能獲取組織學(xué)檢查,有助于與其他炎性腸病、結(jié)腸癌的鑒別診斷。內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng):
(1)如有持續(xù)腹痛、便血及腹膜刺激征應(yīng)考慮壞疽性,鏡檢為禁忌證;
(2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法,加重出血,甚至穿孔;
(3)結(jié)腸鏡下注空氣壓力超過(guò)3.9kPa(30mmHg)時(shí),因過(guò)高腸內(nèi)壓可導(dǎo)致腸壁變薄血流減少,加重結(jié)腸缺血,如注以CO2氣體可使血管擴(kuò)張,有利于結(jié)腸的血供;
(4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代,因此發(fā)病后72h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查非常重要。對(duì)疑及該病者必要時(shí)可行血清學(xué)、CT、血管造影、彩色多普勒及內(nèi)鏡等檢查。彩色多普勒檢查是一無(wú)創(chuàng)傷相對(duì)敏感的檢查手段。有學(xué)者[4]對(duì)24例缺血性腸病進(jìn)行彩色多普勒檢查,通過(guò)測(cè)定腸壁厚度,腸道動(dòng)脈血流,發(fā)現(xiàn)對(duì)缺血性腸病診斷的敏感性達(dá)82%,特異性達(dá)92%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81%,因此彩超對(duì)缺血性腸病的早期診斷及預(yù)后監(jiān)測(cè)有重要意義。腸腔內(nèi)特殊氣體測(cè)定也有助于本病的診斷。
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