腸出血 應該做什么檢查
由于缺血性腸病癥狀上無特異性,因此,根據(jù)臨床表現(xiàn)進行早期診斷較困難[3]。
有發(fā)生缺血性腸炎基礎病變者,如出現(xiàn)持續(xù)或突發(fā)腹痛,經檢查無特殊時應想到缺血性腸炎的可能,如胃腸分泌物中潛血陽性或血便、外周血白細胞升高等對診斷有一定幫助,如出現(xiàn)劇烈腹痛、急腹癥或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能。急診內鏡檢查具有確診意義,特別是在便血期,是早期診斷的關鍵。并能確定病變的范圍及病變的階段,同時能獲取組織學檢查,有助于與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷。內鏡檢查的注意事項:
(1)如有持續(xù)腹痛、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性,鏡檢為禁忌證;
(2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法,加重出血,甚至穿孔;
(3)結腸鏡下注空氣壓力超過3.9kPa(30mmHg)時,因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少,加重結腸缺血,如注以CO2氣體可使血管擴張,有利于結腸的血供;
(4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代,因此發(fā)病后72h內進行內鏡檢查非常重要。對疑及該病者必要時可行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內鏡等檢查。彩色多普勒檢查是一無創(chuàng)傷相對敏感的檢查手段。有學者[4]對24例缺血性腸病進行彩色多普勒檢查,通過測定腸壁厚度,腸道動脈血流,發(fā)現(xiàn)對缺血性腸病診斷的敏感性達82%,特異性達92%,陽性預測值為81%,因此彩超對缺血性腸病的早期診斷及預后監(jiān)測有重要意義。腸腔內特殊氣體測定也有助于本病的診斷。
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