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尿鈣增多

尿鈣增多 應該做什么檢查

　　本病早期較隱匿，可僅表現(xiàn)為小分子蛋白尿，蛋白質相對分子量一般小于4萬Da，其中主要成分為β2-微球蛋白，視黃醇結合蛋白，α1-微球蛋白和溶菌酶等小管標志蛋白。24h尿蛋白量兒童大多在1g以下，成人為0.5～2.0g。至成人期可出現(xiàn)腎石癥，腎鈣質沉著和漸進性腎功不全。

　　本病患者多因尿路結石引起血尿和腎絞痛、尿路感染及膀胱激惹癥狀(尿頻、尿急、尿痛)、排尿困難綜合征、腹痛、腰痛及遺尿等，并有多飲、煩渴、多尿、尿沉淀多呈白色，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

　　1.血尿蛋白尿 在各年齡組均可見肉眼血尿或鏡下血尿，一般認為系鈣結晶引起尿路損傷所致。此種血尿屬于正常紅細胞形態(tài)血尿(即非腎小球性血尿)。而且血尿是小兒IH最常見表現(xiàn)，血尿可為一過性，亦可呈持續(xù)性。蛋白尿一般為輕、中度，分子量較小，其中主要成分為β-微球蛋白、視黃醇結合蛋白，α-微球蛋白等。

　　2.尿路結石 成人IH表現(xiàn)尿石者明顯高于小兒，有報告成人尿石癥伴IH者達40%～60%，而小兒尿石中僅2%～5%是由IH所致。此類結石多由草酸鈣或磷酸鈣形成，發(fā)生年齡早與非IH引起者，如不及時治療可發(fā)展成梗阻性腎病。

　　3.其他表現(xiàn) 還可以出現(xiàn)腎性糖尿，氨基酸尿，尿酸尿等近端腎小管功能障礙的表現(xiàn)。由于鈣從尿中大量丟失，體內長期呈負鈣平衡，少數(shù)病人可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，患者可發(fā)生關節(jié)痛、骨質疏松、骨折、畸形和維生素D缺乏病，少數(shù)病人表現(xiàn)身材矮小、體重不增、肌無力等。

　　根據(jù)上述臨床特征，尿鈣增高而血鈣正常是本病診斷的重要依據(jù)，明確診斷還要依據(jù)試驗室的相關檢查和排除其他尿鈣增多的原因。

　　1.臨床特點 對原因不明的單純的血尿患者，應詢問家族有無尿結石史。對臨床表現(xiàn)尿路感染以及尿路結石相應癥狀的患者，應收集24h尿并測定尿鈣(Uca)和尿肌酐 (Ucr);如果尿鈣>每天0.1mmol/kg(>每天4mg/kg)，就應測定Uca/Ucr的比率，此比值若>0.21可初步診 斷本病。

　　2.尿檢特點 尿分析可有鏡下血尿，尿白細胞增多，無蛋白尿或僅輕度蛋白尿，無管型尿?？梢姴菟徕}和(或)磷酸鹽結晶，尿pH測定有助于鑒別分析尿結晶的性質。小兒可表現(xiàn)尿濃縮功能受損。

　　3.鈣負荷試驗 有條件者可作鈣負荷試驗，以鑒別是吸收型還是腎漏型。低鈣飲食試驗為每天攝入鈣小于300mg，共3天，第4天2 h尿鈣量仍然高于正常人時有診斷意義。近年有作者認為口服鈣負荷試驗無助于預期腎石病，不推薦用這項試驗作為兒童高鈣尿癥的常規(guī)診斷評估，除非血清甲狀旁腺激素濃度升高。另有作者建議用限鈣和靜脈鈣耐量試驗分析確診本病。方法為低鈣低磷飲食3天后，第4天給予鈣15mg/kg，靜脈輸入，于5h內滴完后，第3小時 測血鈣，并留24h尿測尿鈣。如果尿鈣排出量減去基礎尿鈣后，仍然超過滴入鈣量的50%，尿磷排出量在滴鈣后第4～12小時較第0～4小時降低20%，表示試驗陽性。

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