疼痛弧征 應(yīng)該做什么檢查
多見(jiàn)于中年人,其典型特征為當(dāng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展時(shí),有一疼痛弧。
1.癥狀:本病主要癥狀是肩部疼痛,以肩峰周?chē)鸀橹?,有時(shí)涉及整個(gè)三角肌部,疼痛以夜間為甚,病人畏患側(cè)臥位,嚴(yán)重者需長(zhǎng)期服用止痛藥。其次是患肢外展無(wú)力,活動(dòng)受限,當(dāng)上臂外展到60°~80°時(shí),出現(xiàn)明顯疼痛,有時(shí)可感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)被"物"卡住而不能繼續(xù)上舉。
2.體征:①在肩峰至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)有壓痛;②肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí),可聞及捻發(fā)音;③疼痛弧征陽(yáng)性,即疼痛僅發(fā)生在60°~120°這個(gè)范圍內(nèi)。若肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展時(shí),則疼痛弧征不典型。④病程長(zhǎng)者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。⑤肩部撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.X線(xiàn)檢查:大多數(shù)病人X線(xiàn)檢查正常,少數(shù)嚴(yán)重患者X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)硬化,囊性變或形成骨贅,肩峰前緣硬化,肩峰下表面骨刺形成,岡上肌腱在大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)部分鈣化,肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,肱骨頭上移,使肩峰下間隙變窄。
2.肩關(guān)節(jié)造影:肩關(guān)節(jié)造影不作為本病常規(guī)檢查方法,主要用于鑒別肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關(guān)節(jié)造影的指征是:①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛,保守治療3個(gè)月癥狀仍無(wú)減輕,撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性者;②外傷引起肩部突然嚴(yán)重?zé)o力和活動(dòng)受限者;③肩肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性脫位或肩關(guān)節(jié)脫位后伴有肩部癥狀,年齡在40歲以上者。造影時(shí)若發(fā)現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的診斷依據(jù)。
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