強(qiáng)迫癥的特征是患者有持續(xù)存在、強(qiáng)加、不想要的思維，并對這種思維感到難以控制。強(qiáng)迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的(如精神分裂癥的“思維插入”)。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。

　　該病的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念(obsession)和強(qiáng)迫行為(compulsion)。90%以上患者既有強(qiáng)迫觀念，也有強(qiáng)迫行為;但據(jù)Of等(1995)報(bào)告：28%的患者以強(qiáng)迫觀念為主，20%的患者以強(qiáng)迫行為為主，50%的患者二者均很突出。病人對強(qiáng)迫癥狀有一定的自知力，知道這類思維或行為是不合理的或不必要的，試圖控制又未能成功。約5%的患者初起病時(shí)就不認(rèn)為自己的觀念和行為不合理，也無治療要求，稱為自知力不良型強(qiáng)迫癥。

　　1.強(qiáng)迫觀念 指反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向。這些對患者本人來說，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不需要的或多余的?；颊咭材芮逍训匾庾R到這是不對的，并知道這些都是他自己的心理活動，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。

　　(1)強(qiáng)迫思想(obsessional thoughts)：一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，明知不對又無法控制、無法擺脫，可有以下幾種表現(xiàn)形式。

　?、購?qiáng)迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑;明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時(shí)懷疑煤氣是否關(guān)好了;雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如懷疑文件中是否簽上了自己的名字，是否寫錯(cuò)了字，是否裝訂頁數(shù)正確等等。于懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的行為反復(fù)檢查，不能終止，十分痛苦。

　　②強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，刨根問底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，絲毫沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么大米是白的，小米是黃的?而煤是黑的?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色?有時(shí)達(dá)到欲罷不能，以至食不甘味，寢不安眠，無法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦在欲罷不能地進(jìn)行無休止的爭辯，分不清孰是孰非。

　?、蹚?qiáng)迫聯(lián)想：患者見到一句話或一個(gè)詞，或腦海中出現(xiàn)一個(gè)觀念，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來意義相反，如想起“團(tuán)結(jié)”，立即聯(lián)想到“分裂”;看到“天上…”，立即聯(lián)想到“地下…”等，稱強(qiáng)迫性對立觀念(或強(qiáng)迫性對立思維)。由于對立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。

　?、軓?qiáng)迫表象：指在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗(yàn)(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。

　　⑤強(qiáng)迫回憶：患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在腦海中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。

　　(2)強(qiáng)迫情緒：表現(xiàn)為對某些事物不必要地?fù)?dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己也無法擺脫。例如，擔(dān)心自己會得罪同事或上司，擔(dān)心周圍的人暗算自己，擔(dān)心自己會出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。若看到醫(yī)院、太平間或某個(gè)人，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無法克制，于是極力回避，稱強(qiáng)迫性恐怖(obsessional phobia)。

　　(3)強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。例如，有一種想從高樓的窗戶往下跳的內(nèi)心沖動;看著自己心愛的妻子，出現(xiàn)想把她掐死會是什么樣的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動十分強(qiáng)烈，事實(shí)上卻從不會付諸行動。

　　2.強(qiáng)迫行為 指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動作，明知不合理，但又不得不去做。常為緩解強(qiáng)迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為，但這些行為不能給人以愉快的感覺，以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗(特別是洗手)最常見。患者常視其能防范某些客觀上不大可能的事件，并認(rèn)為這些事件對患者有害，多繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。

　　(1)強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮所采取的措施。如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗、煤氣和水管是否關(guān)好，發(fā)件時(shí)反復(fù)檢查文件中的內(nèi)容，看是否寫錯(cuò)了字等等。

　　(2)強(qiáng)迫清洗：患者總嫌手或衣物碰上臟物，為了消除對受到臟物、異味或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必須按照他的要求徹底清洗。

　　(3)強(qiáng)迫詢問：強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。有的患者可表現(xiàn)為在自己頭腦里，自問自答，反復(fù)進(jìn)行，以增強(qiáng)自信。

　　(4)強(qiáng)迫性儀式動作：當(dāng)患者產(chǎn)生很強(qiáng)烈的持續(xù)的、不能控制的要進(jìn)行某些行為的強(qiáng)制沖動或愿望時(shí)，常導(dǎo)致焦慮和極度不安，就可通過進(jìn)行特定的儀式動作來暫時(shí)減輕這種不安。這種儀式動作通常與強(qiáng)迫思維有關(guān)。例如，患者認(rèn)為“我的手是臟的”，由此激發(fā)起反復(fù)洗手。另一些患者反復(fù)想象電、煤氣可以引起火災(zāi)，因此激發(fā)起對電源、電器、插座、煤氣開關(guān)的反復(fù)檢查。大部分常見強(qiáng)迫儀式動作是清洗或檢查。其他儀式動作包括出門時(shí)，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門;否則患者便感到強(qiáng)烈的緊張不安。就座前，必先用手指觸一下座位，才能坐下;這一動作對消除強(qiáng)迫觀念或許具有象征意義。強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)臺階，計(jì)數(shù)窗格或做事有特定的和刻板的次序。這些動作是重復(fù)出現(xiàn)的，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，本身并無現(xiàn)實(shí)意義，但患者完成了儀式動作，只是為了減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安或避免焦慮的出現(xiàn)。有的患者只在自己頭腦里計(jì)數(shù)，或重復(fù)某些語句，以解除焦慮，是一種精神性強(qiáng)迫行為(mental compulsion)。這種癥狀并不少見，往往被忽視。

　　盡管儀式動作是為了緩解焦慮或不安，但這種焦慮的減輕通常是短暫的。有的患者會認(rèn)為有必要重復(fù)這種儀式許多次。由于許多強(qiáng)迫癥患者有一種以上強(qiáng)迫思維和有關(guān)的儀式動作，因此一天中很多時(shí)間都會被這些儀式動作所占據(jù)。

　　另外，強(qiáng)迫癥會導(dǎo)致對一些事物或情境的回避(如污物，離開家以避免鎖門)，從而對生活造成了影響。強(qiáng)迫癥的癥狀對患者、家庭、朋友和同事是支配的、無益的和煩擾的。

　　(5)強(qiáng)迫性遲緩(compulsive slowness)可因儀式動作而導(dǎo)致行動緩慢;例如，出門時(shí)反復(fù)檢查電器、煤氣，使患者遲遲不能出門，甚至上了車還要返回家中檢查，致使經(jīng)常不能準(zhǔn)時(shí)上班。但也可能是原發(fā)的，例如，每當(dāng)患者看書時(shí)，目光常停頓在某一行某一個(gè)字，不能順利閱讀以下的內(nèi)容。這種現(xiàn)象，可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了這一行字，因而停滯不前。這類患者往往并不感到焦慮。

　　上述強(qiáng)迫癥狀往往使患者終日糾纏于一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的觀念和行為，妨害了正常的工作和生活，使患者感到苦惱。

　　強(qiáng)迫障礙患者的病前人格，常具有強(qiáng)迫特點(diǎn)。這類人格特點(diǎn)將在人格障礙一章中描述。

　　本癥主要有兩種表現(xiàn)：其一，以強(qiáng)迫思想為主要臨床癥狀，包括強(qiáng)迫性觀念、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕等。其二，以強(qiáng)迫動作為主要臨床癥狀，如強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫核對檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫性儀式化動作等。

　　強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)：其思維和動作屬于自己;其強(qiáng)迫思維和動作至少有一種仍被患者徒勞地抵制，同時(shí)由于抵制不成功而多伴有明顯焦慮;一再出現(xiàn)的想法、表象或沖動令病人十分不愉快。這些癥狀會使病人終日糾纏于一些毫無意義的觀念和行為，妨礙正常的工作和生活，使患者頗感苦惱。強(qiáng)迫癥病人具有強(qiáng)迫特點(diǎn)的病前人格。

　　根據(jù)所存在的典型的強(qiáng)迫癥狀，患者認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀來源于自身，而不是別人強(qiáng)加或受外界影響的，反復(fù)出現(xiàn)，毫無意義，明知不對，又不能擺脫，干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，甚為焦慮、苦惱，試圖加以排除或?qū)梗蚱惹幸笾委熣?，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，形成了適應(yīng)于其病態(tài)心理的行為方式，對其強(qiáng)迫癥狀不再感到苦惱，轉(zhuǎn)而堅(jiān)持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。約5%的患者一起病就不認(rèn)為自己的觀念和行為不合理，也無治療要求，稱為自知力不良型強(qiáng)迫障礙。

　　根據(jù)ICD-10，強(qiáng)迫思維或行為(或兩者兼有)使患者感到痛苦，生活受到影響，是患者自己的思維或沖動，同時(shí)，必須至少有一種思維或動作不能被抵抗，想或做這些儀式動作是不愉快的，不情愿地重復(fù)強(qiáng)迫思維或儀式動作。且大多數(shù)時(shí)間存在，癥狀存在3個(gè)月以上，至少連續(xù)2周，可診斷為強(qiáng)迫癥。