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門脈高壓

門脈高壓 應(yīng)該做什么檢查

　　門脈高壓癥多見(jiàn)于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血和腹水。

　　(一)脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。

　　(二)上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

　　(三)腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.病史：詢問(wèn)有無(wú)肝炎，血吸蟲病，長(zhǎng)期飲酒，營(yíng)養(yǎng)不良，下肢浮腫等病史。有無(wú)鼻衄。牙齦出血及上消化道出血。

　　2.體檢：注意有無(wú)肝掌，蜘蛛痣，黃疸，有無(wú)腹壁靜脈怒張，肝脾是否腫大，腫大的程度和硬度，表面是否光滑，有無(wú)腹水。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查三大常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶時(shí)間，黃疸指數(shù)，肝功能，轉(zhuǎn)氨酶，血清白、球蛋白量。疑為腫瘤時(shí)，查堿性磷酸酶(AKP)。甲胎蛋白(AFP)。r-GT等。

　　4.X線檢查：鋇餐X線檢查食管及胃底有無(wú)靜脈曲張。擬作脾腎靜脈吻合者需作腎靜脈造影。

　　5.心電圖檢查，肝臟B超或CT檢查。

　　6.X線鋇餐檢查排除胃底靜脈曲張者，可行纖維鏡檢查。

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