【下腹墜痛診斷】

　　急性下腹墜痛診斷

　　對(duì)急性下腹痛者應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真地詢問病史，包括有無停經(jīng)史，陰道流血史，腹痛的部位、性質(zhì)、放射痛及貧血等史。再結(jié)合內(nèi)診和B超、妊娠試驗(yàn)、后穹窿穿刺、下腹X線平片等輔助診斷。必要時(shí)應(yīng)作腹腔鏡或剖腹探查術(shù)。

　　急性下腹墜痛的檢查包括：

　　(1)一般檢查包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、面容，心肺等檢查。

　　(2)腹部檢查 患者取仰臥位，進(jìn)行望、觸、叩、聽診檢查。望診時(shí)需注意腹部形態(tài)，婦產(chǎn)科方面以腹部膨隆為多見，若為腹水，則腹部形似蛙腹，腹部膨隆以兩側(cè)為主;若為卵巢腫瘤引起，則腹部膨隆以中央隆起為主;若為妊娠子宮，則子宮輪廓明顯，宮底處如球形;雙角子宮宮底部呈馬鞍形，單角子宮則宮底偏向一側(cè)突出。觸診應(yīng)檢查腹肌緊張度，有無壓痛及反跳痛，有無腫塊。盆腔炎癥特別是盆腔腹膜炎時(shí)，檢查腹肌緊張，有明顯的壓痛及反跳痛;內(nèi)出血時(shí)，腹肌緊張不顯著，腹部壓痛點(diǎn)往往是病變所在處，如炎癥處、異位妊娠(也稱宮外孕)破裂處、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂或穿破處;妊娠子宮破裂處，每于腹壁下方可清楚地觸到胎兒，子宮往往于胎兒之一側(cè)。此外，尚需常規(guī)檢查肝、脾等。叩診時(shí)應(yīng)區(qū)別腸管鼓響所在處及有無移動(dòng)性濁音，尤其在鑒別巨大卵巢腫瘤與腹水時(shí)常用，前者腸管往往被腫瘤擠在腰肋部，叩診時(shí)該區(qū)可呈鼓響：后者由于腸管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈現(xiàn)鼓響區(qū)。聽診則用于聽胎心音、腸鳴音等。

　　(3)肛診、雙合診、三合診檢查檢查陰道穹窿有無飽滿及觸痛，宮頸有無舉痛及移動(dòng)痛，盆腔有無腫塊及壓痛，附件有無增厚及壓痛。

　　輔助檢查疑診由腹腔內(nèi)出血引起的腹痛，可通過腹腔穿刺、后穹窿穿刺或B型超聲診斷儀協(xié)助診斷。如穿刺出不凝固血液，應(yīng)考慮異位妊娠(也稱宮外孕)所致的出血;如疑診腫瘤穿破的出血，應(yīng)作涂片檢查找惡性瘤紐胞;如為膿性液體應(yīng)考慮膿腫或化膿性盆腔炎或腹膜步。疑診腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的出血，通過B型超聲診斷儀多可協(xié)助診斷。如為炎癥引起的腹痛，可通過末梢血白細(xì)胞檢查協(xié)助診斷。此外，也常應(yīng)用腹腔鏡檢查、妊娠試驗(yàn)，X線檢查及診斷性刮宮等。

　　慢性下腹墜痛診斷

　　慢性下腹墜痛多系慢性子宮頸炎、慢性附件炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎、盆腔瘀血癥、子宮后位、子宮脫垂，子宮肥大癥等所致。

　　患者長(zhǎng)期出現(xiàn)下腰背痛、下腹痛，于性生活，月經(jīng)期、排便時(shí)加重，或有排尿困難，尿頻，白帶多，應(yīng)考慮慢性子宮頸炎，通過陰道檢查、宮頸粘液涂片或活組織病理檢查可確診。

　　若下腹部疼痛常恒定在月經(jīng)前7天時(shí)開始，逐漸加重至行經(jīng)結(jié)束，則應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥。

　　如果患者主訴盆腔有重墜感、下腰痛及腹股溝處牽引感，應(yīng)考慮子宮脫垂。婦科檢查見陰道下段有下垂的宮頸或?qū)m頸突出于陰道口外，則可確診。

　　經(jīng)產(chǎn)婦，特別為三產(chǎn)以上患者，若于月經(jīng)期出現(xiàn)下腹墜痛、腰骶痛，平時(shí)白帶多，月經(jīng)量過多，應(yīng)考慮子宮肥大癥。婦科檢查除子宮一般性脹大至約2個(gè)月妊娠子宮大小外，別無其他陽性發(fā)現(xiàn)。

　　若患者長(zhǎng)期出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并于勞累、性交后、排便時(shí)或月經(jīng)前后加劇，加上有時(shí)低熱、疲乏無力、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等，應(yīng)考慮慢性盆腔炎。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。

　　盆腔瘀血癥主要表現(xiàn)為腰骶部痛或下腹墜痛，久立、勞累，性交后或臨近月經(jīng)期加重，常伴有月經(jīng)量及白帶增多。外陰及陰道可呈紫藍(lán)色，有時(shí)有靜脈曲張：子宮頸肥大軟，略呈紫藍(lán)色等。