【臨床表現(xiàn)】

　　兒童比成年人多見。受傷后肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節(jié)的等腰三角形關系存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節(jié)活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關節(jié)脫位者，肘關節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經損傷癥狀。

　　發(fā)生肱骨內上髁的撕脫骨折時，肘關節(jié)內側組織，如側副韌帶、關節(jié)囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節(jié)內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限于肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節(jié)伸屈和旋轉功能受限。

　　肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，并據(jù)骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現(xiàn)之前(通常6歲)，骨化中心的征象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時拍對側肘關節(jié)X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能準確診斷并選用較好的手術治療方法。

　　X線診斷十分重要，應注意仔細觀察。

　　Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現(xiàn)時，即肘部傷后出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發(fā)現(xiàn)有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。

　?、蟆ⅱ舳裙钦蹜⒁庥^察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節(jié)間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現(xiàn)，故較難與肱骨內髁骨折區(qū)別。嚴重損傷時應注意有無合并橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

　　尺神經走行于肱骨內上髁后方的尺神經溝內，骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關節(jié)間隙，造成尺神經損傷。

　　損傷類型：根據(jù)撕脫骨折片移位及肘關節(jié)變化，可分為四度(圖1)。

　　Ⅰ度 肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。

　?、蚨?內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節(jié)水平位，并可能有旋轉移位，手法復位較困難。

　?、蠖?骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關節(jié)內側張開，骨折片嵌夾在關節(jié)間隙內，此骨折片與關節(jié)囊粘在一起，如紐扣樣進入關節(jié)，很難手法整復。

　?、舳?肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節(jié)脫位，為內上髁骨折最嚴重的損傷，少數(shù)有合并尺神經損傷。

　　【診斷】

　　外傷史，肘關節(jié)內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。