前臂和腕部的疼痛 應該做什么檢查
前骨間神經(jīng)卡壓征為純運動神經(jīng)性麻痹,表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外,前骨間神經(jīng)有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。
1.典型體征 常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛,活動時癥狀加重,特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由于疼痛,限制了肢體的活動。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱,患者主訴常為寫字或拿小物品困難,但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助于診斷。
2.非典型性前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的解剖及臨床特點 由于常出現(xiàn)解剖變異,前骨間神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌:可由尺神經(jīng)支配(約50%),因此有時臨床表現(xiàn)僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)Martin-Gurber吻合:約占17%,其中較常見的異常吻合支為前骨間神經(jīng)與尺神經(jīng)的吻合支。當前骨間神經(jīng)出現(xiàn)卡壓時,可引起手內(nèi)肌肌力的減弱。
(3)指深屈?。嚎赏耆汕肮情g神經(jīng)支配,因此,臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經(jīng):可發(fā)出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經(jīng)卡壓的診斷中,最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經(jīng)卡壓的病例中,10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓的報道。因此,臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷進行鑒別。
電生理檢查對鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要的診斷價值。
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