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幽門管潰瘍

幽門管潰瘍應(yīng)該做什么檢查

　　臨床癥狀：

　　1.容易發(fā)生嘔吐：有大約40%的幽門管潰瘍患者發(fā)生嘔吐。主要是因?yàn)闈兯掠拈T充血、水腫、痙攣的反復(fù)發(fā)作，瘢痕形成，致幽門管變形，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排向十二指腸緩慢或困難，從而引起胃內(nèi)容物潴留出現(xiàn)嘔吐。

　　2.容易并發(fā)出血：有報(bào)道約1/2的患者伴發(fā)出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便，而且反復(fù)出血，不易停止。分析其原因，系幽門弩的幽門括約肌頻繁而強(qiáng)烈收縮，使出血處形成的血痂容易脫落而易再發(fā)出血。

　　3.疼痛無明顯的特點(diǎn)：既可表現(xiàn)為饑餓痛，也可表現(xiàn)為餐后痛，而餐前餐后疼痛均明顯。

　　4.容易漏診：幽門管潰瘍行X線鋇餐檢查容易漏診，故走張行胃鏡檢查。胃鏡下可直接觀察到潰瘍的大小、形態(tài)及幽門有無梗阻、水腫等情況。

　　5.藥物治療效果不十分滿意：一般的潰瘍病服用藥物1～2周癥狀可緩解，4～6周潰瘍可治愈，但幽門管潰瘍對(duì)抗?jié)ⅧB藥物效果略差一些，故臨床上應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。大多數(shù)愚者經(jīng)過嚴(yán)格合理的藥物治療可治愈。少數(shù)患者內(nèi)科治療無效，或反復(fù)復(fù)發(fā)者，或?qū)е掳唐Ｐ杂拈T狹窄者主張手術(shù)治療。

　　檢查：

　　1、幽門螺旋桿菌檢測(cè)Hp感染的診斷已成為消化性潰瘍的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，其方法可分為侵入性和非侵入性兩大類，前者需作胃鏡檢查和胃粘膜活檢，可同時(shí)確定存在的胃十二指腸疾病，后者僅提供有無Hp感染的信息。目前常用的侵入性試驗(yàn)包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需氧培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng)(PCS)等;非侵入性試驗(yàn)主要有13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT或14C-UBT)和血清學(xué)試驗(yàn)等?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)是侵入性試驗(yàn)中診斷Hp感染的首選方法，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低。組合學(xué)檢查可直接觀察Hp，與常規(guī)HE染色相比，Warthin-Starry等特殊染色能提高檢出率。胃粘膜涂片后染色鏡檢方法較簡(jiǎn)便，但細(xì)菌數(shù) 量少時(shí)，易漏診。Hp培養(yǎng)和PCR檢側(cè)技術(shù)要求和費(fèi)用相對(duì)較高，主要用于科研。非侵入性試驗(yàn)中13C-UBT或14C-UBT檢測(cè)Hp感染的敏感性和特異性高，可作為根除治療后復(fù)查的首選方法。定性檢測(cè)抗Hp抗體IgG的血清學(xué)試驗(yàn)不宜作為治療后復(fù)查的首選方法。定性檢測(cè)抗Hp抗體IgG的血清學(xué)試驗(yàn)不宜作為治療后Hp是否根除的證實(shí)試驗(yàn)。

　　2、胃液分析GU患者的胃酸分泌正常或低于正常，部分DU患者則增多，但與正常人均有很大重疊，故胃液分析對(duì)消化性潰瘍?cè)\斷和鑒別診斷價(jià)值不大。目前主要用于促胃液素瘤的輔助診斷，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol，BAO/MAO比值>60%，提示有促胃液素瘤之可能。

　　3、血清促胃液素測(cè)定消化性潰瘍時(shí)血清促胃液素較正常人稍高，但診斷意義不大，故不應(yīng)列為常規(guī)。但如懷疑有促胃液素瘤，應(yīng)作此項(xiàng)測(cè)定。血清促胃液素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高;胃酸高，促胃液素低;促胃液素瘤時(shí)則兩者同時(shí)升高。